Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 17, №1, 2016

Back to issue

Hip Dislocation After Total Hip Arthroplasty

Authors: Kanziuba A.I. - SHEE «Uzhgorod National University», Medical Faculty, Department of General Surgery with Courses in Traumatology, Operative Surgery and Forensic Medicine, Uzhgorod, Ukraine

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Цель исследования — анализ собственных наблюдений вывихов бедра после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава, идентификация предрасполагающих факторов и оптимизация программы реабилитации пациентов. Идентификация предрасполагающих факторов проведена на основании данных дооперационного клинико-рентгенологического обследования, интраоперационных наблюдений и анализа особенностей реабилитационного периода 844 пациентов, перенесших тотальную артропластику тазобедренных суставов. Вывихи после операции отмечены у 69 пациентов (7,56 %). Выделены следующие факторы: нарушение двигательного режима в раннем послеоперационном периоде; осевые деформации на уровне бедра, коленного сустава, голени и стопы, нарушающие двигательную и опорную функцию оперированной конечности. Необходимость в ревизионных вмешательствах на тазобедренном суставе по поводу повторяющихся вывихов была обусловлена недостаточной антеверзией ацетабулярного компонента. Планирование первичной артропластики, включая выбор имплантата и хирургического доступа, должно осуществляться с учетом общесоматического и психоэмоционального состояния пациента, локальных и системных биомеханических нарушений. В реабилитационном периоде необходим индивидуальный выбор программы восстановительного лечения.

Мета дослідження — аналіз власних спостережень вивихів стегна після первинної тотальної артропластики кульшового суглоба, ідентифікація сприятливих факторів та оптимізація програми реабілітації пацієнтів. Ідентифікацію сприятливих факторів проведено на основі даних доопераційного клініко-рентгенологічного обстеження, інтраоперційних спостережень та аналізу особливостей реабілітаційного спостереження 844 пацієнтів, які перенесли тотальну артропластику кульшових суглобів. Вивихи після операції відмічено в 69 пацієнтів (7,56 %). Виділені такі фактори: порушення рухового режиму в ранньому післяопераційному періоді; вісьові деформації на рівні стегна, колінного суглоба, гомілки та стопи, що порушують рухову та опорну функцію оперованої кінцівки. Необхідність у ревізійних втручаннях на кульшовому суглобі з приводу рецидивуючих вивихів була зумовлена недостатньою антиверзією ацетабулярного компонента. Планування первинної артропластики, включаючи вибір імплантату та хірургічного доступу, має здійснюватися з урахуванням загальносоматичного та психоемоційного стану пацієнта, локальних та системних біомеханічних порушень. У реабілітаційному періоді необхідним є індивідуальний вибір програми відновлювального лікування.

The purpose of research was the analysis of own observations of hip dislocations after primary total hip arthroplasty, the identification of predisposing factors and optimization of program of rehabilitation of patients. Predisposing factors were identified on the basis of preoperative clinical and radiological examination, intraoperative observation and analysis of the features of the rehabilitation period of 844 patients undergone total hip arthroplasty. Dislocations after surgery were noted in 69 (7.56 %) cases. The following factors were identified: violation of the movement mode in the early postoperative period, the axial deformation on the level of the hip, knee, shin and foot, which violate the function of support and movement of the operated limb. Necessity of revision surgery on the hip joint in the repeated dislocations has been caused due to a lack of anteversion of acetabular component. Planning primary arthroplasty, including the choice of implant and surgical approach, there must be taken into account the physical and mental state of the patient, local and systemic biomechanical disorders. The rehabilitation period is required an individual choice of a program of rehabilitation treatment.


Keywords

тазобедренный сустав, эндопротезирование, вывихи.

кульшовий суглоб, ендопротезування, вивихи.

hip joint, arthroplasty, dislocations.

Introduction

Hip dislocations after primary total hip arthroplasty are among the most frequent complications are the third leading cause of revision surgery (after the instability and infectious processes). Frequency dislocation after primary arthroplasty, according to different authors, varies from 0.3 to 12.9%. After the first episode of the likelihood of repeated dislocations is about 33%. Most dislocations (50 to 70%) occur during the first 3 - 6 months after the operation - "early" dislocations. Possibility of hip dislocations is determined by many factors - features of defeat of the hip joint, resulted in the arthroplasty, factors associated with the peculiarities of surgery.

Objective

Analysis of own observations of hip dislocations after primary total hip arthroplasty, the identification of predisposing factors and optimization of program of rehabilitation patients.

Material and methods

After 912 primary total hip arthroplasty (844 patients) have observed 69 cases of primary dislocations of the hip (7.56%). Indications for primary total arthroplasty were coxarthrosis, aseptic necrosis of the femoral head, developmental dysplasia of the hip, femoral neck fractures, arthritis of the hip after conservative or surgical treatment of acetabular fractures. Most hip dislocations (65 patients) occurred within the first 4 to 6 weeks after surgery.

Results

After the reduction of dislocation and a comprehensive rehabilitation in the following artificial joint was stable, providing good or excellent functional results. Dislocations often occurred when using the head 28 mm (10,74 %). Decrease in frequency (4,48 %) when using heads 32 and 36 mm. The need for revision surgery on the hip occurred in 4 patients due to recurrent posterior dislocation, the cause of lack position of acetabular component. Determined predisposing factors. 1. Violation of motion in the operated hip - the most common (88.4%) the cause of dislocations. The risks of dislocations are higher in overweight patients, in elderly and senile age, transient disorders of consciousness, accompanied by general muscular hypotonic or general gypertonic (hypoglycemia, epilepsy convulsive attack) during the early days after the arthroplasty. With the defeat of both hip joints spinal deformity should take into account the possibilities and conditions for the adaptation of the patient to specific biomechanical disorders after the operation to changing parameters of movements. 2. The axial deformations of the operated limb - at the level of the thigh, the knee, shin and foot. In 4 patients had dislocation of the hip in the early postoperative period were due to the peculiarities of of support on the operated limb in connection with the existing preoperative axial deformation. Hip replacement surgery was performed using the anterior-lateral surgical approach. Forced to external rotation leg when walking, predisposes to recurrent anterior dislocations. After surgical removal of deformations restored the stability of the hip. Stability was restored by surgically.  3. Functional failure of previous pelvic muscles after reconstructive surgery on the hip joint. Predominance of this factor we have seen in 17 patients. 4 of them had been operated on for nonunion femoral neck fracture, 6 - about acetabular fractures. The most difficult situation we have seen in 7 patients with developmental hip dysplasia. Should be anticipated difficulty duo to severe scar changes gluteal muscles, combined contracture, the presence of ossification, the need for bringing down the thigh, and the inability to restore the offset due to the deformation of the trochanteric region. We used percutaneous muscles fixation, restoration of the joint capsule, and plastic with local tissues if defects. It is very important to choose the correct anteversion of "cup" with regard to surgical approach, especially if there is a defect of the anterior wall of the acetabulum.

Conclusion

Possibility of hip dislocations after primary total hip arthroplasty is determined by many factors. Planning for the operation, including the choice of implant design and surgical approach must take into account the somatic and mental status of the patient's local and systemic biomechanical disorders. The rehabilitation period is required an individual choice program of rehabilitation treatment. 


Bibliography

1.     Achieving stability and lower-limb length in total hip arthroplasty / K. Berend, S. Sporer, R. Sierra et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. — 2010. — № 92. — Р. 2737-2752.

2.    A comparative and retrospective study of three hundred and twenty primary Chanley type hip replacements with minimal follow up of ten years to assess whether a dual mobility cup has a decreased dislocation risk / J.H. Caton, J.L. Prudhon, A. Ferreira et al. // Intrnational Orthopaedics. — Vol. 38, № 6. — Р. 1125-1129.

3.    An analysis of the risk of hip dislocation with a contemporary total joint registry / M. Khatod, Т. Barber, Е. Paxton, R. Namba, D. Fithian et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2006. — № 447. — Р. 19-23.

4.   Argenson Pelvic tilt measurement before and after total hip arthroplasty / B. Blondel, S. Parratte, P. Tropiano et al. // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. — 2009. — Vol. 95, № 8. — P. 568-572.

5.   Berry D.J. The cumulative long-term risk of dislocation after primary Charnley total hip arthroplasty / D.J. Berry, М. Von Knoch, С.D. Schleck, W.S. Harmsen // J. Bone. Joint. Surg. Am. — 2004. — № 86. — Р. 9-14.

6.  Bettin C.C. Hip instability after total hip replacement / C. Bettin, М. Ford, W. Mihalko // Seminars in Arthroplasty. — 2013. — Vol. 24, № 2. — P. 94-98.

7.  Boyle M. Early Results of Total Hip Arthroplasty in Patients With Developmental Dysplasia of the Hip Compared With Patients With Osteoarthritis / M. Boyle, C. Frampton, H. Crawford // The Journal of Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 3. — Р. 386-390.

8.    Charissoux J. Surgical. Surgical management of recurrent dislocation after total hip arthroplasty / J. Charissoux, Y. Asloum, P. Marcheix // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. — 2014. — Vol. 100, № 1, Suppl. — P. 25-34.

9.    Cup Position Alone Does Not Predict Risk of Dislocation After Hip Arthroplasty / C. Esposito, B. Gladnick, Y.Y. Lee et al. // The Journal of Arthroplasty. — 2015. — Vol. 30, № 1. — P. 109-113.

10.  Detecting cause of dislocation after total hip arthroplasty by patient-specific four-dimensional motion analysis / Н. Miki, N. Sugano, К. Yonenobu et al. // Clinical Biomecanics. — 2013. — Vol. 28, № 2. — P. 182-186.

11.   Dislocation After Total Hip Arthroplasty Among Patients With Developmental Dysplasia of the Hip / L. Wang, R. Trousdale, S. Ai et al. // The Journal Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 5. — P. 764-769.

12.   Dislocation Rates Following Primary Total Hip Arthroplasty Have Plateaued in the Medicare Population / A. Goel, E. Lau, K. Ong et al. // The Journal of Arthroplasty. — 2015. — Vol. 30, № 5. — P. 743-746.

13.  Effects of posterior pelvic tilt on anterior instability in total hip arthroplasty: A parametric experimental modeling evaluation / T. Sato, Y. Nakashima, A. Matsushita et al. // Clinical Biomecanics. — 2013. — Vol. 28, № 2. — P. 178-181.

14.   Ji H. Dislocation After Total Hip Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial of a Posterior Approach and a Modified Lateral Approach / H.M. Ji, K.C. Kim, Y.K. Lee, Y.C. Ha // The Journal of Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 3. — P. 378-385.

15.   Jolles B. Factors predisposing to dislocation after primary total hip arthroplasty. A multivariate analysis / В. Jolles, Р. Zangger, P. Leyvraz // The Journal of Arthroplasty. — 2002. — № 17. — Р. 282-288.

16.  Luxations et subluxations des prostheses totals de hanche. Extrait de prothèse totale de hanche. Les choix / D. Huten, F. Langlais // 13 mises au point en chirurgie de la hanche. Cahiers’ enseignement de la Sofcot. — Paris, 2012. — Р. 118-164.

17.  Making the Case for Anterior Total Hip Arthroplasty / B.M. Wegman, T.J. Aleto, A. Aggarwal, B.S. Bol // Replacement — The Hip — Selected papers from the 12th Annual Spring Meeting, Las Vegas, May 2011 // Seminars in Arthroplasty. — 2012. — Vol. 23, № 3. — P. 149-154.

18.   Philippot R. Fessy Pelvic balance in sagittal and Lewinnek reference planes in the standing, supine and sitting positions / R. Philippot, J. Wegrzyn, F. Farizon // Orthop. Traumatol. Surg. Res. — 2009. — № 95. — Р. 70-76.

19.   Soong M. Dislocation after total hip arthroplasty / М. Soong, Н. Rubash, W. Macaulay // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2004. — Vol. 12, № 5. — Р. 314-321.

20.   Taki N. Change in Pelvic Tilt Angle 2 to 4 Years After Total Hip Arthroplasty / N. Taki, N. Mitsugi, Y. Mochida, Y. Akamatsu // The Journal of Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 6. — Р. 940-944.

21.  The double-mobility acetabular component in revision total hip replacement. The United Kingdom Experience / N. Vasukutty, R. Middleton, E. Matthews et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. — 2012. — № 94. — Р. 603-608.

22.  The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States / K. Bozic, S. Kurtz, E. Lau et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. — 2009. — № 91. — Р. 128-133.

23.  Varin D. Does the Anterior Approach for THA Provide Closer-To-Normal Lower-Limb Motion? / D. Varin, M. Lamontagne, P. Beaulé // The Journal of Arthroplasty. — 2013. — Vol. 28, № 8. — Р. 1401-1407.  

Similar articles

Micro-Hip® — an Advanced Technique for Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty for Clinical Routine
Authors: Joachim Grifka - Klinik fur die Universitat Regensburg; Asklepios Klinikum Bad Abbach
"Тrauma" Том 15, №1, 2014
Date: 2014.04.10
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Peculiarities of the work of pelvic girdle muscles before and after hip arthroplasty. Literature review
Authors: Климовицкий В.Г.(1), Климовицкий Р.В.(1), Тяжелов А.А.(2), Гончарова Л.Е.(1)
(1) — Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета, г. Лиман, Украина
(2) — ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина

"Тrauma" Том 20, №2, 2019
Date: 2019.06.02
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Biomechanical aspects of the development of hip dislocation  after hip arthroplasty
Authors: Масленников С.О., Головаха М.Л.
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

"Тrauma" Том 18, №6, 2017
Date: 2018.02.09
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Prevention of dislocation during hip replacement in patients with dysplastic coxarthrosis
Authors: Лоскутов А.Е., Лоскутов О.А., Рыбка В.Н.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

"Тrauma" Том 20, №2, 2019
Date: 2019.06.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue