Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Child`s Health" 2 (70) 2016

Back to issue

Optimization of the Treatment Protocol in Children with Gastroesophageal Reflux Disease

Authors: Kriuchko T.O., Nesinа I.M., Poda O.A., Kolenko I.O. - Higher State Educational Institution of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy», Poltava, Ukraine

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Стаття присвячена обґрунтуванню та оцінці ефективності включення препарату урсодезоксихолевої кислоти Укрлів суспензія у протокол лікування дітей із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. З огляду на результати проведених досліджень використання препарату урсодезоксихолевої кислоти може бути рекомендоване як патогенетична терапія в комплексному лікуванні дітей із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Отримані нами дані свідчать як про ефективність, так і про високий рівень безпеки й переносимості урсодезоксихолевої кислоти, зокрема препарату Укрлів суспензія, при тривалому застосуванні з метою профілактики рецидивів захворювання.

Статья посвящена обоснованию и оценке эффективности включения препарата урсодезоксихолевой кислоты Укрлив суспензия в протокол лечения детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. С учетом результатов проведенных исследований использование препарата урсодезоксихолевой кислоты может быть рекомендовано в качестве патогенетической терапии в комплексном лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Полученные нами данные свидетельствуют как об эффективности, так и о высоком уровне безопасности и переносимости урсодезоксихолевой кислоты, в частности препарата Укрлив суспензия, при длительном применении в целях профилактики рецидивов заболевания.

The article deals with the substantiation and assessment of the effectiveness of the inclusion of ursodeoxycholic acid preparation Ukrliv suspension in the treatment protocol of children with gastroesophageal reflux disease. Taking into account the results of the studies, the use of ursodeoxycholic acid drug can be recommended as a pathogenetic therapy in the combination treatment of children with gastroesophageal reflux disease. The findings suggest both the efficiency and the high level of safety and tolerability of ursodeoxycholic acid, in particular Ukrliv suspension, during long-term use to prevent recurrences.


Keywords

гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, дуоденогастральний рефлюкс, діти, лікування, Укрлів суспензія.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс, дети, лечение, Укр­лив суспензия.

gastroesophageal reflux disease, duodenogastric reflux, children, treatment, Ukrliv suspension.

In recent years, the pathology of the digestive system dominates in the structure of general morbidity in children and has a constant tendency of growing. The pathology of the upper digestive system takes the first place among gastrointestinal diseases. Recently it has become almost half of all nosology, mainly due to gastroduodenal diseases and increasing of prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD).

The aim of our study was to evaluate the effectiveness of the drug ursodeoxycholic acid "Ukrliv" in the treatment protocol of children for gastroesophageal reflux disease.

 Materials and methods. We observed 109 children aged from 8 to 16, among them boys 59,8±4,8%, girls - 40,2±4,8%, children prevailed over 11 (66,4±4,6%). They were treated in the pediatric department #1 of the regional children's hospital in the city of Poltava because of exacerbation of chronic gastroduodenal pathology. To aim this goal in the therapy protocol of patients with GERD, we have included the drug ursodeoxycholic acid "Ukrliv." Having examined 109 children with GERD, we found out that 32 patients had reflux esophagitis (group 1) but endoksopich negative form of GERD was found in 77 children, who made the comparison group (group 2).

During the research of children with typical symptoms of a large number of phenotypic symptoms of undifferentiated connective tissue dysplasia was worth attention. Taken into consideration the weakness of the connective tissue structures in GERD is a risk factor for reflux, we assessed the prevalence and outdoor signs undifferentiated connective tissue dysplasia in children with this disease. Most common feature with children suffered from connective tissue dysplasia in both groups were violations of posture (scoliosis, kyphosis, and lordosis), flat feet, and hypermobility of joints, myopia, mitral valve prolapse, low position umbilical ring and others. Thus, observing the children with enodoskopic positive form of GERD we saw the symptoms connective tissue dysplasia were found more frequently (p <0,05).

During endoscopy the inflammatory diseases of the stomach and duodenum were diagnosed in almost all patients (85,3%). According to the study the related motor-evacuation dysfunction of the stomach and duodenum in the form of gastroesophageal reflux and duodenogastric reflux were diagnosed in 74,3% of children. We noted the duodenogastric reflux in most of the patients (69,1%), the gastroesophageal reflux was found in 28,4% of the patients.

In the study we identified such clinical peculiarities of GERD with concomitant duodenogastric reflux: heartburn, which had a lower intensity, nausea, belching air, bitter taste in the mouth, moderate epigastric pain and the tongue cowered whith yellow or brown fur. A detailed research of clinical signs of undifferentiated connective tissue dysplasia will allow us to suspect the presence of GERD in children.

After the six-month observation we found the recidivism of the desease in only 12,5% of children, after 12 months of observation in 17,5% of patients. Positive endoscopic dynamics in the case history of patients after treatment with the inclusion of "Ukrliv" was shown as a reduction to of motor activity ezofahohastroduodenalnoyi area in 1,7 times. Episodes of regurgitation of gastric contents into the esophagus lumen were observed in 1,6 times.

Acording to the result of the research the use of the drug ursodeoxycholic acid can be recommended as pathogenetic therapy in treatment of children with gastroesophageal reflux disease. The results show us the high level safety and efficiency of ursodeoxycholic acid particularly "Ukrliv" during long-term using to prevent recurrences.


Bibliography

1. Бабак О.Я. Эзофагеальные и экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ: основы диагностики и лечения / О.Я. Бабак, Ю.Н. Шапошникова. — ​Харьков: Харьковский госмедуниверситет, 2005.

2. Боярська Л.М. До питання про частоту та особливості проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби / Л.М. Боярська, К.О. Іванова // Современная педиатрия. — 2010. — № 2. — ​С. 162-163.

3. Дудникова Э.В. Клиническое значение билиарных рефлюксов в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и гастродуоденитов у детей и методы их коррекции / Э.В. Дудникова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2006. — № 5. — ​С. 28-32.

4. Зубаренко О.В., Кравченко Т.Ю., Лосєва К.О. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей: сучасний погляд на патогенез і клініку / Зубаренко О.В., Кравченко Т.Ю., Лосєва К.О. // Здоровье ребенка. — 2012. — № 1 (36). — ​С. 112-117.

5. Наказ МОЗ України № 59 від 29.01.2013 р. «Про затвердження уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення».

6. Крючко Т.О., Пєший М.М., Несіна І.М., Румянцева М.О. Особливості перебігу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дитячому віці / Крючко Т.О., Пєший М.М., Несіна І.М., Румянцева М.О. // Світ біології та медицини. — № 2. — 2010. — ​С. 94-96.

7. Лазебник Л.Б. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю / Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин, А.А. Машарова // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. — 2007. — № 5. — ​С. 4-10.

8. Лапина Т.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: изменчивая и консервативная концепция // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2007. — № 1. — ​C. 18-23.

9. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ​болезнь ХХІ века / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, М.Т. Щекина // Лечащий врач. — 2004. — № 4. — ​С. 1-5.

10. Николаева О.В. Клинико-морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с НР-ассоциированной гастродуоденальной патологией / О.В. Николаева, М.Н. Ермолаева, Г.И. Губина-Вакулик // Здоровье ребенка. — 2008. — № 2 (11). — ​С. 48-52.

11. Пахомовская Н.Л. Клиническое значение суточной рН-метрии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: Автореф. дис… канд. мед. наук: спец. 14.00.09 — ​«Педиатрия» / Н.Л. Пахомовская. — ​М., 2006. — 17 с.

12. Скрипник І.М., Гопко О.Ф., Соколюк Н.Л. Легеневі «маски» гастроезофагеальної рефлюксної хвороби // Новости медицины и фармации. — 2010. — № 323. — ​С. 28-32.

13. Шадрін О.Г. Ефективність застосування інгібіторів протонної помпи для ерадикаційної терапії у дітей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою / О.Г. Шадрін, Л.В. Ігнатко, С.І. Герасим’юк // Сучасна гастроентерологія. — 2010. — № 1 (51). — ​С. 81-84.

14. Шадрин О.Г. Педиатрические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Г. Шадрин // Здоров’я України. — 2009. — № 6/1. — ​С. 11.

15. Щербаков П.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / П.Л. Щербаков // Болезни органов пищеварения. — 2007. — ​Т. 9, № 2. — ​С. 42-47.

16. Аcid gastroesophageal reflux in convalescent preterm infants: effect of posture and relationship to apnea / Bhat R.Y., Rafferty G.F., Hannam S., Greenough A. // Pediatr. Res. — 2007. — ​Vol. 62. — ​P. 620-3.

17. Childhood functional gastrointestional disorders / A. Rasguin, Di Lorenzo, D. Forbers [et al.] // Adolesc. Gastroenterol. — 2006. — ​Vol. 130 (5). — ​P. 1527-1537.

18. Gastro-esophageal reflux disease in children and adults in primary care / Ruigomez A., Wallander M.A., Landborg P. [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 2010. — ​Vol. 45. — ​P. 139-46.

19. GERD evaluation: time for a new paradigm / I.M. Modlin, P. Malferteiner, R.H. Hunt [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. — 2007. — 41 (suppl. 2). — ​S. 237-241.

20. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary (ESK Guidelines) // Eur. Heart J. — 2010. — ​Vol. 27. — ​Р. 1341-1381.

21. Michail S. Gastroesophageal reflux / S. Michail // Pediatrics in Reviw. — 2007. — ​Vol. 28. — ​P. 101-110.

22. Tytgat G.N.J, Janssens J., Reynolds J., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2010. — № 8. — ​P. 603-611.

23. Thomson A.M., Barcun А., Armstrong D. et al. The prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadin Adult Dyspepsia Empiric treatment — ​prompt endoscopy (CADET6 PE) study // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2003. — ​Vol. 17. — ​P. 1481-1491.

24. Рoets G.E. Myth: Gastroesophageal reflux is a pathological entity in the preterm infant / G.E. Poets, P.E. Brockmann // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. — 2011. — ​doi: 10.1016/ j.siny.2011.05.001.


1.      Babak O.Ya. E'zofageal'nye i e'kstrae'zofageal'nye proyavleniya GE'RB: osnovy diagnostiki i lecheniya / O.Ya. Babak, Yu.N. Shaposhnikova. — Har'kov: Har'kovskij gosmeduniversitet, 2005

2.      Boyars'ka L.M. Do pitannya pro chastotu ta osoblivostі proyavіv gastroezofageal'noї reflyuksnoї hvorobі /L.M. Boyars'ka, K.O. Іvanova //Sovremennaya pediatriya. — 2010. — № 2. — S. 162¬163.

3.      Dudnikova E'.V. Klinicheskoe znachenie biliarnyh reflyuksov v formirovanii gastroe'zofageal'noj reflyuksnoj bolezni i gastroduodenitov u detej i metody ih korrekcii / E'.V. Dudnikova // Klinicheskie perspektivy gastroe'nterologii, gepatologii. — 2006. — № 5. — S. 28¬32.

4.      Zubarenko O.V., Kravchenko T.Yu., Losєva K.O. Gastroezofageal'na reflyuksna hvoroba u dіtej: suchasnij poglyad na patogenez і klіnіku /Zubarenko O.V., Kravchenko T.Yu., Losєva K.O.// Zdorov'e rebenka. — 2012. — №1(36). —  S.112-117

5.      Nakaz MOZ Ukraїni № 59 vіd 29.01.2013 r. «Pro zatverdzhennya unіfіkovanih klіnіchnih protokolіv medichnoї dopomogi dіtyam іz zahvoryuvannyami organіv travlennya». m. Kiїv-2013. – S. 143-158.

6.      Kryuchko T.O., Pєshij M.M., Nesіna І.M., Rumyanceva M.O. Osoblivostі perebіgu gastroezofageal'noї reflyuksnoї hvorobi u dityachomu vіcі /Kryuchko T.O., Pєshij M.M., Nesіna І.M., Rumyanceva M.O.// Svіt bіologії ta medicini.-№2. -2010.-S.94-96.

7.      Lazebnik L.B. Sovremennoe ponimanie gastroe'zofageal'noj reflyuksnoj bolezni: ot Genvalya k Monrealyu / L.B. Lazebnik, D.S. Bordin, A.A. Masharova // E'ksperimental'naya klinicheskaya gastroe'nterologiya. — 2007. — № 5. — S. 4¬10.

8.      Lapina T.L. Gastroe'zofageal'naya reflyuksnaya bolezn': izmenchivaya i konservativnaya koncepciya // Klin. perspektivy gastroe'nterol, gepatol. – 2007. – № 1. – C. 18-23.

9.      Maev I.V. Gastroe'zofageal'naya reflyuksnaya bolezn' — bolezn' HHІ veka / I.V. Maev, E.S. V'yuchnova, M.T. Shhekina // Lechashhij vrach. — 2004. — № 4. — S. 1¬5.

10.    Nikolaeva O.V. Kliniko¬morfologicheskie osobennosti gastroe'zofageal'noj reflyuksnoj bolezni u detej s NR¬associirovannoj gastroduodenal'noj patologiej / O.V. Nikolaeva, M.N. Ermolaeva, G.I. Gubina¬Vakulik // Zdorov'e rebenka. — 2008. — № 2 (11). — S. 48¬52.

11.    Pahomovskaya N.L. Klinicheskoe znachenie sutochnoj rN-¬metrii pri gastroe'zofageal'noj reflyuksnoj bolezni u detej: Avtoref. dis… kand. med. nauk: spec. 14.00.09 — «Pediatriya» / N.L. Pahomovskaya. — M., 2006. — 17 s.

12.    Skripnik І.M., Gopko O.F., Sokolyuk N.L. Legenevі «maski» gastroezofageal'noї reflyuksnoї hvorobi // Novosti mediciny i farmacii. — 2010.- №323.- S. 28–32

13.      Shadrіn O.G. Efektivnіst' zastosuvannya іngіbіtorіv protonnoї pompi dlya eradikacіjnoї terapії u dіtej z gastroezofageal'noyu reflyuksnoyu hvoroboyu / O.G. Shadrіn, L.V. Іgnatko, S.І. Gerasim’yuk // Suchasna gastroenterologіya. — 2010. — №1 (51). — S. 81¬84.

14.    Shadrin O. G. Pediatricheskie aspekty gastroe'zofageal'noj reflyuksnoj bolezni         / O. G. Shadrin // Zdorov'ya Ukraїni. — 2009. — № 6/1. — S. 11.

15.    Shherbakov P.L. Gastroe'zofageal'naya reflyuksnaya bolezn' u detej / P.L. Shherbakov // Bolezni organov pishhevareniya. — 2007. — T. 9, № 2. –S. 42-47.

16.    Acid gastroesophageal reflux in convalescent preterm infants: effect of posture and relationship to apnea / Bhat R. Y. Rafferty G. F., Hannam S., Greenough A. // Pediatr Res. — 2007. — Vol. 62. — P. 620—3

17.    Childhood functional gastrointestional disorders / A. Rasguin, Di Lorenzo, D. Forbers [et al.] // Adolesc. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 130 (5). — P. 1527¬1537.

18.    Gastro-esophageal reflux disease in children and adults in primary care / Ruigomez A., Wallander M. A., Landborg P. [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 45. —P. 139—46.

19.    GERD evaluation: time for a new paradigm / I.M. Modlin, P. Malferteiner, R.H. Hunt [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. — 2007. — 41 (suppl. 2). — S. 237¬241.

20.    Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary (ESK Guidelines) //Eur.Heart J. – 2010. – Vol. 27. – R. 1341-1381

21.    Michail S. Gastroesophageal reflux / S. Michail // Pediatrics in Reviw. — 2007. — Vol. 28. — P. 101—110.

22.    Tytgat G.N.J, Janssens J, Reynolds J, Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – N 8. – P. 603-611.

23.    Thomson A.M., Barcun A., Armstrong D. et al The prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadin Adult Dyspepsia Empiric treatment — prompt endoscopy (CADET6 PE) study // Aliment. Pharmacol. Ther.— 2003.— Vol. 17.—P. 1481—1491

24.    Roets G. E. Myth: Gastroesophageal reflux is a pathological entity in the preterm infant / G. E. Poets, P. E. Brockmann // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2011), doi: 10.1016/ j.siny.2011.05.001.


Back to issue