"Child`s Health" 2 (70) 2016

Введение. Кашель является одним из наиболее часто встречающихся симптомов в практике врачей различных специальностей, в том числе и педиатров. Лечение кашля следует начинать с выявления его причины и правильно установленного диагноза. Чаще всего кашель у детей обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, то есть нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, и недостаточной активностью мерцательного эпителия. Основной задачей лечения продуктивного кашля является разрежение мокроты, бронхиального секрета и его выведение, что обусловливает необходимость назначения препаратов группы муколитиков. В настоящее время одним из самых известных муколитиков является ацетилцистеин, производное аминокислоты цистеина, например препарат АЦЦ®. Однако дискутабельным на сегодняшний день остается вопрос применения АЦЦ® (ацетилцистеина) у детей раннего и младшего возраста. В данной статье представлено исследование, целью которого была оценка терапевтической эффективности и переносимости препарата АЦЦ® (раствор 20 мг/мл) в лечении бронхолегочных заболеваний у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 60 детей с острым трахеитом, простым бронхитом, острым обструктивным бронхитом, рецидивирующим бронхитом в фазе обострения, негоспитальной пневмонией, бронхиальной астмой в фазе обострения, муковисцидозом. Пациенты основной группы (n = 40) в комплексном лечении получали АЦЦ® (раствор 20 мг/мл) в возрастной дозировке 3 раза в сутки. Лечение пациентов контрольной группы (n = 20) проводилось без АЦЦ®. Результаты. В процессе наблюдения у больных, которые получали АЦЦ®, отмечалась достоверная положительная динамика по характеру кашля, степени вязкости мокроты и ее количеству в отличие от пациентов группы сравнения. Полное исчезновение кашля достигалось на 5–8-й день от начала лечения, тогда как у пациентов группы контроля эти сроки были более длительными. Проведенная оценка эффективности исследуемого препарата показала, что очень хорошая эффективность была достигнута у 75 % больных и хорошая — у 20 %, а среди больных, которые получали другие муколитические препараты, — у 50 и 30 % соответственно. Обсуждение. Полученные данные позволяют говорить, что применение АЦЦ® (ацетилцистеина) в комплексном лечении детей с бронхолегочной патологией дает возможность перевести сухой кашель во влажный и продуктивный. В отличие от других отхаркивающих препаратов АЦЦ® (ацетилцистеин) оказывает более выраженный и быстрый муколитический эффект при хорошей переносимости. Выводы. Муколитический препарат АЦЦ® может быть рекомендован как препарат выбора в лечении острых трахеитов и бронхитов, пневмонии, муковисцидоза с первых дней заболевания у детей в возрасте от 2 лет как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Пациентам с бронхиальной астмой ацетилцистеин следует назначать с осторожностью.

Вступ. Кашель є одним із симптомів, що найбільш часто зустрічаються в практиці лікарів різних спеціальностей, у тому числі й педіатрів. Лікування кашлю слід починати з виявлення його причини і правильно встановленого діагнозу. Найчастіше кашель у дітей обумовлений підвищеною в’язкістю бронхіального секрету, тобто порушенням «ковзання» мокротиння по бронхіальному дереву, і недостатньою активністю миготливого епітелію. Основним завданням лікування продуктивного кашлю є розрідження мокротиння, бронхіального секрету і його виведення, що обумовлює необхідність призначення препаратів групи муколітиків. У даний час одним із найвідоміших муколітиків є ацетилцистеїн, похідне амінокислоти цистеїну, наприклад препарат АЦЦ®. Однак дискутабельним на сьогодні залишається питання застосування АЦЦ® (ацетилцистеїну) у дітей раннього та молодшого віку. У даній статті наведено дослідження, метою якого була оцінка терапевтичної ефективності й переносимості препарату АЦЦ® (розчин 20 мг/мл) у лікуванні бронхолегеневих захворювань у дітей віком від 2 до 6 років. Матеріали та методи. У дослідженні брали участь 60 дітей із гострим трахеїтом, простим бронхітом, гострим обструктивним бронхітом, рецидивуючим бронхітом у стадії загострення, негоспітальною пневмонією, бронхіальною астмою в фазі загострення, муковісцидозом. Пацієнти основної групи (n = 40) у комплексному лікуванні отримували АЦЦ® (розчин 20 мг / мл) у віковому дозуванні 3 рази на добу. Лікування пацієнтів контрольної групи (n = 20) проводилося без АЦЦ®. Результати. У процесі спостереження у хворих, які отримували АЦЦ®, відзначалася вірогідна позитивна динаміка за характером кашлю, ступенем в’язкості мокротиння та його кількістю на відміну від пацієнтів групи порівняння. Повне зникнення кашлю досягалося на 5–8-й день від початку лікування, тоді як у пацієнтів групи контролю ці терміни були більш тривалими. Проведена оцінка ефективності досліджуваного препарату показала, що дуже хороша ефективність була досягнута у 75 % хворих і хороша — у 20 %, а серед хворих, які отримували інші муколітичні препарати, — у 50 і 30 % відповідно. Обговорення. Отримані дані дозволяють говорити, що застосування АЦЦ® (ацетилцистеїну) в комплексному лікуванні дітей із бронхолегеневою патологією дає можливість перевести сухий кашель у вологий і продуктивний. На відміну від інших відхаркувальних препаратів АЦЦ® (ацетилцистеїн) дає більш виражений і швидкий муколітичний ефект при добрій переносимості. Висновки. Муколітичний засіб АЦЦ® може бути рекомендований як препарат вибору в лікуванні гострих трахеїтів і бронхітів, пневмонії, муковісцидозу з перших днів захворювання в дітей віком від 2 років як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Пацієнтам із бронхіальною астмою ацетилцистеїн слід призначати з обережністю.

Introduction. Cough is one of the most common symptoms in the practice of doctors of various specialties, including pediatricians. Cough treatment should be started with the identification of its cause and correct diagnosis. Most often, cough in children is due to the increased viscosity of bronchial secretions, i.e. violation of sputum transport in the bronchial tree, and insufficient activity of ciliated epithelium. The main objective of the treatment of productive cough is dilution of sputum, bronchial secretion and excretion, thus necessitating the administration of mucolytics. Currently, one of the most famous mucolytics is acetylcysteine, cysteine amino acid product, such as ACC®. However, today the question of ACC® (acetylcysteine) application in infants and young children is still debatable. This article presents a study whose objective was to evaluate the therapeutic efficacy and tolerability of ACC® (20 mg/ml solution) in the treatment of bronchopulmonary diseases in children aged 2 to 6 years. Materials and methods. The study involved 60 children with acute tracheitis, simple bronchitis, acute obstructive bronchitis, recurrent bronchitis in the acute phase, community-acquired pneumonia, asthma exacerbation, cystic fibrosis. Patients of the main groups (n = 40) received ACC® (20 mg/ml solution) at the age-specific dosage 3 times a day in combined treatment. Therapy of patients in the control group (n = 20) was conducted without ACC®. Results. During follow-up, patients who received ACC® had significant positive changes in the nature of cough, sputum viscosity and its amount as opposed to a comparison group of patients. Complete disappearance of cough was achieved on day 5–8 from the beginning of treatment, while in the control group patients, this time was longer. The evaluation of the effectiveness of the study drug showed that very good efficacy was achieved in 75 % of patients and good — in 20 %, and among patients who received other mucolytic agents — in 50 and 30 %, respectively. Discussion. The findings suggest that the use of ACC® (acetylcysteine) in the combination treatment of children with bronchopulmonary pathology enables to make dry cough wet and productive. Unlike other expectorants, ACC® (acetylcysteine) has a more pronounced and rapid mucolytic effect with good tolerability. Conclusions. Mucolytic agent ACC® can be recommended as a drug of choice in the treatment of acute tracheitis and bronchitis, pneumonia, cystic fibrosis from the first days of the disease in children aged 2 years and more both in the hospital and in an outpatient setting. Acetylcysteine should be administered with caution to the patients with bronchial asthma.

кашель, дети, бронхолегочные заболевания, мокрота, ацетилцистеин.

кашель, діти, бронхолегеневі захворювання, мокрота, ацетилцистеїн.

cough, children, bronchopulmonary diseases, sputum, acetylcysteine.

1. Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // РМЖ. — 2009. — Т. 18, № 18. — С. 1145-1147.

2. Овчаренко Л.С., Вертегел А.О., Самохін І.В. Кашель при хворобах органів дихання у дітей. Діагностика, лікування. — Запоріжжя: Дике поле, 2012. — 116 с.

3. Котенко К. Правильный выбор муколитиков: в помощь врачу общей практики // Здоровье Украины. — 2013. — № 20 (321). — С. 28.

4. Коровина Н.А. Кашель у детей: Пособие для врачей. — М.: Посад, 2000. — 48 с.

5. Зайцева О.В., Барденикова С.И., Зайцева С.В., Рычкова Т.И., Локшина Э.Э. Современные аспекты патогенетической терапии кашля у детей // Лечащий врач. — 2010. — № 2. — С. 46-49.

6. Котлуков В.К., Казюкова Т.В., Антипова Н.В., Дудина Т.А. Дифференцированный подход к терапии кашля у детей // Педиатрия. — 2011. — № 2. — С. 99-107.

7. Высочина И.Л., Петренко Л.Л., Дитятковский В.А. Кашель: дифференцированные подходы к лечению // Здоровье ребенка. — 2014. — № 1 (52). — С. 117-120.

8. Крамарев С.А. Дифференцированный подход к лечению кашля // Здоровье ребенка. — 2013. — № 6 (49).

9. Юлиш Е.И., Чернышева О.Е. Дифференцированный подход к лечению кашля у детей // Здоровье ребенка. — 2013. — № 1 (44).

10. Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В. АЦЦ® (ацетилцистеин) в педиатрической практике // РМЖ. — 2013.

11. Ацетилцистеин в профилактике формирования биопленок: возможность, заслуживающая внимания // Здоровье Украины. — 2014 (февраль). — № 3 (327). — С. 21.

12. Давыдова И.В., Турти Т.В., Зимина Е.П., Алтунин В.В. Муколитики в терапии бронхолегочной дисплазии // Педиатрическая фармакология. — 2012. — № 9 (5). — С. 42-49.