Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Child`s Health" 2 (70) 2016

Back to issue

Community-Acquired Pneumonia in Children: Current Approaches to the Duration of Antibiotic Therapy

Authors: Mokiia-Serbina S.O., Litvinova T.V., Plokhinov H.O. - State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Kryvyi Rih, Ukraine

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Антибиотикотерапия признана единственным научно обоснованным методом лечения пневмонии, конечный результат которой зависит от правильно выбранного антибиотика и оптимальной продолжительности его введения, что гарантирует достижение микробной эрадикации. В статье обсуждаются вопросы продолжительности антибиотикотерапии при внебольничной неосложненной пневмонии у детей. Отмечена тенденция к сокращению сроков использования антибиотиков даже при тяжелых вариантах течения заболевания. Показано, что в настоящее время серьезная доказательная база, которая бы надежно аргументировала достаточную продолжительность 5-дневных курсов антибиотикотерапии, отсутствует. Предложено рассматривать 7–10-дневный курс лечения как оптимальную продолжительность эффективной терапии неосложненной пневмонии. Реализация концепции коротких курсов антибактериальной терапии возможна только под контролем уровня прокальцитонина.

Антибіотикотерапія визнана єдиним науково обґрунтованим методом лікування пневмонії, кінцевий результат якої залежить від правильно обраного антибіотика й оптимальної тривалості його введення, що гарантує досягнення мікробної ерадикації. У статті обговорюються питання тривалості антибіотикотерапії при позалікарняній неускладненій пневмонії в дітей. Відзначено тенденцію до скорочення термінів використання антибіотиків навіть при тяжких варіантах перебігу захворювання. Показано, що на сьогодні серйозна доказова база, яка б надійно аргументувала достатню тривалість 5-денних курсів антибіотикотерапії, відсутня. Запропоновано розглядати 7–10-денний курс лікування як оптимальну тривалість ефективної терапії неускладненої пневмонії. Реалізація концепції коротких курсів антибактеріальної терапії можлива тільки під контролем рівня прокальцитоніну.

Antibiotic therapy is recognized as the only scientifically valid method for the treatment of pneumonia, the outcome of which depends on proper antibiotic and the optimal duration of its administration that ensures the achievement of microbial eradication. The article discusses the duration of antibiotic therapy in uncomplicated community-acquired pneumonia in children. There was a trend to a reduction in the duration of antibiotic use, even with severe cases of the disease course. It is shown that currently there is no serious evidence base that would reliably show the enough duration of 5-day course of antibiotic therapy. It is proposed to consider 7–10 day course of treatment as the optimal duration of effective therapy for uncomplicated pneumonia. Implementation of the concept of short courses of antibiotic therapy is possible only under the supervision of the procalcitonin level.


Keywords

дети, антибиотикотерапия, внебольничная неосложненная пневмония.

діти, антибіотикотерапія, позалікарняна неускладнена пневмонія.

children, antibiotic therapy, uncomplicated community-acquired pneumonia.

The treatment of pneumonia requires using of appropriate doses of antibiotic for microbial eradication during the optimal time period.  Microbial spectrum of disease over the last 20-30 years has increased significantly. There is 8-40% of pneumonia in children that have mixed bacterial or viral-bacterial etiology. Mixed infection promotes more severe disease and elongates time of hospitalization. There are 8-25% of hospitalized children with community-acquired uncomplicated pneumonia with no response for treatment.

In daily clinical practice researchers can’t find evidence of eradication of the pathogen in the ratio of absolute majority of community-acquired infections.  Reverse development of symptoms and persistent apyrexia obtained in first 3 days of treatment indicate supposed eradication of pathogen. They correspond to decrease of microbial load or even to eradication of pathogen. At the same time persistent normal temperature (≤37,5о) for 48-72 hours at positive dynamics of other symptoms and absence of clinical instability is the most sensitive index of efficacy and sufficiency of antibacterial therapy. Children appearance and behavior are more important than body temperature for diagnostics of bacterial infection, especially severe. Signs that allow assess severity of intoxication at community-acquired pneumonia include violation of general condition, reduction of the activity, irritability when touched, lethargy, drowsiness, lack of eye contact during the examination, child refuses food and drink, bright light causes pain

Currently there is no serious evidence – based studies that can argument duration of antibiotic therapy at community-acquired pneumonia in children.  Clinical recovery is the criteria for the judgment of the cessation of antibiotic therapy at uncomplicated pneumonia. If there is complete regress of symptoms antibacterial preparations can be canceled even if there are residual radiographic changes.

According to the majority of our own and foreign scientists the duration of antibiotic therapy should be 7-10 days

In recent years there is a tendency to shorten the duration of antibiotics’ use, even in severe cases of community-acquired pneumonia. There are few studies that substantiate short courses of antibiotic therapy in children

It is worth to notice randomized clinical trial that was conducted by Italian pediatricians and included 310 children from 1 month to 14 years with uncomplicated pneumonia. Biomarker procalcitonin was used to determine the optimal duration of antibiotic therapy. In this way researchers have demonstrated the possibility to reduce the duration of antibiotic treatment without compromising the final effectiveness of treatment.

However, the rational use of short courses of antibiotic therapy should be determined also by comorbidity, the presence or absence of bacteremia, the severity of the disease, pharmacodynamic and pharmacokinetic characteristics of the antibiotics.

Due to the lack of serious evidence base that should argue sufficient duration of 5 - day courses of antibiotics, at the present stage, 7-10 - day course of treatment should be considered as the optimal duration of effective therapy. The main criterion for the decision on the termination of antibiotic therapy is the regression of clinical symptoms (absence of fever, toxicity, respiratory failure, and local exudation in the lungs). The retention of some laboratory and/or radiological changes is not a reason to continue the injection of the antibiotic. The implementation of the concept of short courses is possible only under the control of the level of procalcitonin.


Bibliography

1. Баранов А.А. Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ) [Электронный ресурс] / А.А. Баранов // Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей. — 2014. — Режим доступу до ресурсу: http://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/677/original/

2. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. — М., 2011. — 63 с.

3. Заплатников А.Л., Короид Н.В., Гирина А.А., Нейман И.В. Принципы антибактериальной терапии внебольничных инфекций респираторного тракта у детей // ВСП. — 2012. — № 2. — С. 22-29.

4. Петченко А.И., Лучанинова В.Н., Кныш С.В., Шеметова Е.В. Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 2. — С. 141-145.

5. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике / Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Страчунского // КМАХ. — 2007. — № 3. — С. 200-210.

6. Резолюция участников круглого стола по рациональной антимикробной терапии распространенных заболеваний детского возраста 24 февраля 2010 г. (г. Киев) // Дитячий лікар. — 2010. — № 2. — С. 13-15.

7. Сінопальніков А.І. Короткі курси антимікробної хіміотерапії: нова парадигма лікування хворих позалікарняною пневмонією? / А.І. Сінопальніков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2013. — № 2. — С. 86-95.

8. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов, Ю.Б. Белоусов. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с.

9. Шихнебиев Д.А. Современные подходы к антимикробной терапии внегоспитальных пневмоний (обзор литературы) / Д.А. Шихнебиев // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — № 4. — С. 101-104.

10. Этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у детей в зависимости от возраста / А.С. Левина, И.В. Бабаченко, Е.В. Шарипова и др. // Пульмонология. — 2014. — № 5. — С. 62-66.

11. Adkins B. Neonatal adaptive immunity comes of age / B. Adkins, C. LeClerc, S. Marshall-Clarke // Nat. Rev. Immunol. — 2004. — № 4. — P. 553-564. — doi:10.1038/nri1394.

12. Aliberti S., Blasi F. Clinical Stability versus Clinical Failure in Patients with Community-Acquired Pneumonia // Semin. Resp. Crit. Care Med. — 2012. — 33. — P. 284-291. — PMID: 22718214.

13. Ambulatory short-course high-dose oral amoxicillin for treatment of severe pneumonia in children: a randomised equivalency trial / T. Hazir, L. Fox, Y. Nisar et al. // Lancet. — 2008. — № 371. — P. 49-56. — doi:10.1016/S0140-6736(08)60071-9.

14. Characteristics of Streptococcus pneumoniae and Atipical Bacterial Infections in Children 2-5 Years of Age with Community-Acquired Pneumoniae / S. Esposito, S. Bosis, R. Cavagna et al. // Clinical Infectious Diseases. — 2002. — № 35. — P. 1345-1352. — doi: 10.1086/344191.

15. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management / J. G. Bartlett, R.F. Breiman, L.A. Mandell et al. // Clin. Infect. Dis. — 1998. — № 26. — P. 811-38. — doi: 10.1086/513953.

16. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention / M. Niederman, L. Mandell, A. Anzueto et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2001. — № 163. — P. 1730-1754. — doi: 10.1164/ajrccm.163.7.at1010.

17. Havey T. Duration of antibiotic therapy for bacteremia: a systematic review and meta-analysis / T. Havey, R. Fowler, N. Daneman // Crit. Care. — 2011. — № 15. — P. 267. — doi: 10.1186/cc10545.

18. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stoltz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2006. — № 174. — P. 84-93. — doi: 10.1164/rccm.200512-1922OC.

19. Short-course Antibiotic Treatment for Community-acquired Alveolar Pneumonia in Ambulatory Children: A Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial / D. Greenberg, N. Givon-Lavi, Y. Sadaka et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2014. — № 33(2). — P. 136-142. — doi: 10.1097/INF.0000000000000023.

20. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America / Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S. et al. // Clin. Infect. Dis. — 2011. — Vol. 53, № 7. — P. 25-76. — doi: 10.1093/cid/cir531.

21. Update of practice guidelines for the management of communityacquired pneumonia in immunocompetent adults / L. Mandell, J. Bartlett, S. Dowell et al. // Clin. Inf. Dis. — 2003. — № 37. — P. 1405-1433. — doi: 10.1086/380488. 


1. Baranov A.A. Clinical guidelines for diagnostics and treatment of acute respiratory diseases; treatment of pneumonia in children [Internet]. 2014 [cited 2016 Feb 16]. Available from: http://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/677/ original. Russian
 
2. Community-acquired pneumonia in children: prevalence, diagnostics, treatment and prophylaxis. 1st ed., Nauchno-prakticheskaya programma. M: 2011. 63 p. Russian 
 
3. Zaplatnikov A.L., Koroid N.V., Girina A.N., Neyman I.V. Principles of antibiotic therapy of community-acquired infections of respiratory tract in children. VSP. 2012;(2):22-29. Russian
 
4. Petchenko A.I., Luchaninova V.N., Knyish S.V., Shemetova E.V. Age features of community-acquired pneumonia in children. Fundamentalnyie issledovaniya. 2014;(2):141-145. Russian
 
5. Baranov A, Strachunskogo L. Using of antibiotics in children in outpatient practice. KMAH. 2007;9(3):200–210. Russian
 
6. Resolution of the round table participants on rational antimicrobial therapy of common diseases of children on February 24, 2010 (Kiev). Dityachiy lIkar. 2010;(2):13—15. Russian
 
7. Sinopalnikov A. Short-course antimicrobial chemotherapy: new paradigm of treatment of patients with community-acquired pneumonia? Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya himioterapiya. 2013;(2):86–95. Ukrainian
 
8. Strachunskiy L, Kozlov S, Belousov Y. Guideline on antiinfectious chemotherapy. Smolensk: MAKMAH; 2007. p. 464. Russian
 
9. Shihnebiev D. Current antimicrobial therapy of community-acquired pneumonia (a review). Mezhdunarodnyiy zhurnal prikladnyih i fundamentalnyih issledovaniy. 2014;(4):101-104. Russian
 
10. Levina A.S., Babachenko I.V., Sharipova E.V. Age-related etiologic characteristic of community-acquired pneumonia in children. Pulmonologiya. 2014;(5):62–66. Russian
 
11. Adkins B., C. LeClerc, and S. Marshall-Clarke. Neonatal adaptive immunity comes of age. Nat. Rev. Immunol. 2004; 4: 553-564. doi:10.1038/nri1394
 
12. Aliberti S, Blasi F. Clinical Stability versus Clinical Failure in Patients with Community-Acquired Pneumonia. Semin Resp Crit Care Med. 2012;(33):284-291. PMID:22718214
 
13. Hazir T, Fox LM, Nisar YB, Fox MP, Ashraf YP et al. (2008) Ambulatory short-course high-dose oral amoxicillin for treatment of severe pneumonia in children: a randomised equivalency trial. Lancet 371: 49–56. doi:10.1016/S0140-6736(08)60071-9
 
14. Esposito S, Bosis S, Cavagna R, et al. Characteristics of Streptococcus pneumoniae and Atipical Bacterial Infections in Children 2-5 Years of Age with Community-Acquired Pneumoniae. Clinical Infectious Diseases. 2002; 35: 1345–1352. doi: 10.1086/344191
 
15. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin Infect Dis 1998; 26:811-38. doi: 10.1086/513953
 
16. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1730-54. doi: 10.1164/ajrccm.163.7.at1010
 
17. Havey T.C., Fowler R.A., Daneman N. Duration of antibiotic therapy for bacteremia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2011; 15(6): R267. doi: 10.1186/cc10545
 
18. Christ-Crain M., Stoltz D., Bingisser R., et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:84-93. doi: 10.1164/rccm.200512-1922OC
 
19. Greenberg D, Givon-Lavi N, Sadaka Y. et al. Short-course Antibiotic Treatment for Community-acquired Alveolar Pneumonia in Ambulatory Children: A Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(2):136–142. doi: 10.1097/INF.0000000000000023
 
20. Bradley G, Byington C, Shah S. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.
2011;53(7):25–76. doi: 10.1093/cid/cir531
 
21. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management of communityacquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin Inf Dis 2003; 37:1405-33. doi: 10.1086/380488

Similar articles

Antibiotic therapy of community-acquired pneumonia in children:  comparison of international guidelines and current practice in Ukraine
Authors: Няньковський С.Л.(1), Фуртак Р.Н.(1), Яцула М.С.(1), Бережна І.Ю.(2)
(1) — Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна
(2) — Комунальне некомерційне підприємство «Міська дитяча клінічна лікарня м. Львова», м. Львів, Україна

"Child`s Health" Том 13, №8, 2018
Date: 2019.01.21
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches
Sequential therapy of community acquired pneumonia in children
Authors: Karimdzhanov I.A., Iskanova G.H., Israilova N.A. - Tashkent Medical Academy (Uzbekistan)
"Child`s Health" 3 (54) 2014
Date: 2014.06.26
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches
Current and future etiologic therapy of bacterial pneumonia
Authors: Абатуров А.Е.(1), Крючко Т.А.(2)
(1) — ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
(2) — ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава, Украина

"Child`s Health" Том 12, №3, 2017
Date: 2017.06.30
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Specialist manual
Diagnosis and Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Children
Authors: Karymdzhanov I.A., Iskanova H.Kh., Israilova N.A. - Tashkent Medical Academy, Tashkent, Republic of Uzbekistan
"Child`s Health" 1 (69) 2016
Date: 2016.04.14
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Specialist manual

Back to issue