Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 17, №2, 2016

Back to issue

Results of Osteosynthesis of Pathological Fractures of Long Bones with Metastatic Tumors

Authors: Protsenko V.V., Ilnitskyi O.V. - State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine; Chornyi V.S. - National Medical University named after O.O. Bohomolets of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Department of Traumatology and Orthopedics, Kyiv, Ukraine

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

У статті повідомляється про результати остеосинтезу у 65 хворих із патологічними переломами на фоні метастатичного ураження кістки. Застосовані методики остеосинтезу: черезкістковий остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації — у 33 (50,8 %) хворих, армований остеосинтез — у 32 (49,2 %). Остеосинтез застосований у схемах комплексного лікування з використанням поліхіміотерапії, променевої терапії, гормонотерапії, імунотерапії і бісфосфонатів. Внаслідок застосування методик остеосинтезу в схемах комплексного лікування ускладнення спостерігалися у 2 (3,1 %) пацієнтів, рецидиви метастатичної пухлини  — у 3 (4,6 %) пацієнтів, нові вогнища метастатичного ураження в кістках і вісцеральних органах у процесі лікування виявлені у 35 (53,8 %) хворих. Трирічна загальна виживаність пацієнтів становила 28,6 ± 1,32 %, п’ятирічна — 14,4 ± 1,96 %. Застосування методик остеосинтезу в комплексному лікуванні хворих із метастатичним ураженням довгих трубчастих кісток дозволяє відновити функцію й опороспроможність кінцівки, зменшити больовий синдром і у зв’язку з цим поліпшити якість життя даної категорії хворих.

В статье сообщается о результатах остеосинтеза у 65 больных с патологическими переломами на фоне метастатического поражения кости. Применены методики остеосинтеза: чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации — у 33 (50,8 %) больных, армированный остеосинтез — 32 (49,2 %). Остеосинтез применен в схемах комплексного лечения с использованием полихимиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии, иммунотерапии и бисфосфонатов. В результате применения методик остеосинтеза в схемах комплексного лечения осложнения наблюдались у 2 (3,1 %) пациентов, рецидивы метастатической опухоли — у 3 (4,6 %) пациентов, новые очаги метастатического поражения в костях и висцеральных органах в процессе лечения выявлены у 35 (53,8 %) больных. Трехлетняя общая выживаемость пациентов составила 28,6 ± 1,32 %, пятилетняя — 14,4 ± 1,96 %. Применение методик остеосинтеза в комплексном лечении больных с метастатическим поражением длинных трубчатых костей позволяет восстановить функцию и опороспособность конечности, уменьшить болевой синдром и в связи с этим улучшить качество жизни данной категории больных.

The article reported the results of osteosynthesis in 65 patients with pathological fractures on the background of metastatic bone lesions. We have applied such methods of osteosynthesis: perosseous osteosynthesis with external fixation device — in 33 (50.8 %) patients, reinforced osteosynthesis — in 32 (49.2 %). Osteosynthesis has been applied in comprehensive treatment using polychemotherapy, radiation therapy, hormone therapy, immunotherapy and bisphosphonates. Due to the use of osteosynthesis techniques in complex treatment regimens, complications occurred in 2 (3.1 %) patients, recurrences of metastatic tumors — in 3 (4.6 %) patients, new foci of metastatic lesions in bones and visceral organs during the treatment were detected in 35 ( 53.8 %) patients. The three-year overall survival rate of patients was 28.60 ± 1.32 %, five-year — 14.40 ± 1.96 %. The use of osteosynthesis techniques in the comprehensive treatment in patients with metastatic lesions of long bones helps to restore the function and support ability of the limb, to reduce pain and therefore to improve the quality of life of these patients.


Keywords

метастази в кістки, остеосинтез, армований металоостеосинтез, черезкістковий остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації.

метастазы в кости, остеосинтез, армированный металлоостеосинтез, чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

metastasis to bones, fixation, reinforced osteosynthesis, perosseous osteosynthesis with external fixation device.

It is reported in the literature that metastatic bone tumors are 2-4 times more common than primary tumors and are the third most frequent metastatic lesions, after lungs and liver. The main clinical manifestations of bone metastases are pain, hypercalcemia, bone deformity and pathological fractures. The risk of pathological fractures of long tubular bones correlates with the degree of degradation of cortical layer, it becomes possible to fracture cortical layer by over 50%. Bone metastases, complicated pathological fractures require surgical treatment only in 5,9% of patients. Currently, the treatment of metastatic lesions of long bones use segmental resection with endoprosthetics, intramedullary osteosynthesis, osteosynthesis by means of plate, transosseous extrafocal osteosynthesis, curettage of tumor with replacement of the defect bone cement. At pathological fractures on the background of bone metastases, surgical treatment is a palliative method in the combined and complex treatment of patients with bone metastases, and plays an important role in the adaptation of patients and facilitates therapeutic manipulation.

Materials and methods

It is reported on the results of the use of different osteosynthesis techniques in 65 patients with pathological fractures on the background of metastatic bone lesions. The following osteosynthesis techniques have been applied: reinforced metalosteosynthesis (extramedullary plate and bone cement) performed in 23 (35,4%) patients, reinforced osteosynthesis (intramedullary pin and bone cement) performed in 9 (13,8%) patients, transosseous osteosynthesis with external fixation in 33 (50,8%) patients. Osteosynthesis was performed in the schemes of complex treatment using chemotherapy, radiation therapy, hormone therapy, immunotherapy, and bisphosphonates.

Results

As a result of treatment with the use of osteosynthesis techniques: complications were detected in 2 (3,1%) patients, recurrent metastatic tumor in 3 (4,6%) patients, new foci of metastatic lesions in bone and visceral organs in 35 (53,8%) patients. Functional results of the operated limb (on the MSTS scale) after applying external fixation with rod apparatus, depending on the localization of metastatic lesions in the bone ranged from 50,6% to 88,8%, after the use of reinforced metal osteosynthesis from 58,8% to 92,2%. After the use of osteosynthesis techniques patients experienced a decrease in pain and therefore improved the quality of life of patients; after using the rod external fixation devices from 30 to 70 points; after the use of reinforced metal osteosynthesis with 45 to 85 points. Three-year overall survival of patients was 28,6±1,32%, five-year - 14,4±1,94%.

Conclusion

Using methods of osteosynthesis in metastatic lesions of long bones can restore the function of support ability and limb to reduce pain and therefore improve the quality of life of these patients. 


Bibliography

1.  Современные подходы к лечению патологических переломов длинных трубчатых костей / В.Ю. Карпенко, В.В. Тепляков, А.А. Амирасланов и др. // Мат-лы III съезда онкологов и радиологов СНГ. — ​Минск, 2004. — ​С. 276.

2.  Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Е. Каллистов и др. // Практическая онкология. — 2001. — № 1. — ​С. 39-43.

3.   Хирургическое лечение метастазов в кости / В.Е. Каллистов, А.П. Николаев, М.Д. Алиев и др. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2003. — № 2. — ​С. 76-81.

4.  Хирургическое лечение патологических переломов длинных трубчатых костей при метастатическом поражении / Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Валиева А.К. и др. // Вопросы онкологии. — 2005. — ​Т. 51, № 3. — ​С. 377-381.

5.  An evaluation of the potential cost reductions resulting from the use of clodronate in the treatment of metastatic carcinoma of the breast / Biermann W.A., Cantor R.I., Fellin F.M. et al. // Bone. — 1991. — ​Vol. 12. — ​P. 37-42.

6.  Fidler M. Incidence of fracture through metastases in long bones / М. Fidler // Acta Orthop. Scand. — 1987. — ​Vol. 52. — ​P. 623-627.

7.  Huggia F.M. Overview of cancer related hypercalcaemia: epidemiology and etiology / F.M. Huggia // Seminars Oncol. — 1990. — ​Vol. 17. — ​P. 3-9.

8.  Kanis J.A. Consequences of neoplasia induced resorption and the use of clodronate (Review) / J.A. Kanis, N. O’Rourke, E. McCloskey // Int. J. Oncol. — 1994. — ​Vol. 5. — ​P. 713-731.

9.   Reconstruction nailing for pathological subtrochanteric fractures with coexisting femoral shaft metastases / Т. Karachalios, R.M. Atkins, P.P. Sarangi et al. // J. Bone Joint Surg. Br. — 1993. — ​Vol. 75-B. — ​Р. 119-122.

10. Spencer S.J. Locked intramedullary nailing of symptomatic metastases in the humerus / S.J. Spencer // J. Bone Joint Surg. Br. — 2010. — ​Vol. 92-B, № 1. — ​Р. 142-145.

11. Wedin R. Surgical treatment of skeletal metastatic lesions of the proximal femur: Endoprosthesis or reconstruction nail? / R. Wedin // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005. — ​Vol. 87-B. — ​Р. 1653-1657.


Back to issue