"Тrauma" Том 17, №6, 2016
Back to issue
Treatment of a «Terrible Triad» of the Shoulder
Authors: Страфун С.С., Богдан С.В., Лисак А.С.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ, Україна
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
print version
Актуальність. «Нещаслива тріада» плечового суглоба — це тяжка та доволі поширена травма (9–18 % серед усіх вивихів плеча). Під нею розуміють комбінацію вивиху плеча, масивного повношарового розриву ротаторної манжети та ушкодження аксилярного нерва або підключичних відділів плечового сплетення. Мета роботи: на основі аналізу результатів власних досліджень визначити оптимальну тактику обстеження та лікування хворих з «нещасливою тріадою» плечового суглоба. Матеріали та методи. У період з 2000 по 2016 рік у відділенні мікрохірургії та реконструктивної хірургії верхньої кінцівки ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» було проліковано 120 пацієнтів з діагнозом травматичного вивиху плеча. Серед них у 25 (20,8 % від загальної кількості травматичних вивихів) пацієнтів була діагностована «нещаслива тріада» плеча. Усім пацієнтам проводились стандартне клінічне, рентгенологічне дослідження, електронейроміографія (ЕНМГ) та магнітно-резонансна томографія. Результати. Усі пацієнти з даною патологією потребують передопераційного ЕНМГ-дослідження, у випадку збереження провідності за аксилярним нервом більше 30 % на першому етапі лікування рекомендоване відновлення цілісності ротаторної манжети плеча з призначенням консервативного лікування нейропатії. У разі збереження провідності за аксилярним нервом менше 30 % першим етапом лікування варто проводити ревізію та відновлення цілісності аксилярного нерва. Обов’язкова фіксація плеча у вправленому положенні. Висновки. Аналізуючи віддалені результати лікування пацієнтів з «нещасливою тріадою» плечового суглоба, ми виявили залежність між тяжкістю травми та результатами лікування. Так, коли на передопераційній ЕНМГ визначались збереження провідності за аксилярним нервом та позитивна динаміка відновлення, результати лікування через 12 місяців були найкращі. Найгірші результати були у первісно найтяжчих пацієнтів — з підключичним ушкодженням плечового сплетення.
Актуальность. «Несчастливая триада» плечевого сустава — это тяжелая и довольно распространенная травма (9–18 % среди всех вывихов плеча). Под ней подразумевают комбинацию вывиха плеча, массивного полнослойного разрыва ротаторной манжеты и повреждения аксиллярного нерва или подключичных отделов плечевого сплетения. Цель работы: на основе анализа результатов собственных исследований определить оптимальную тактику обследования и лечения пациентов с «несчастливой триадой» плечевого сустава. Материалы и методы. В период с 2000 по 2016 год в отделении микрохирургии и реконструктивной хирургии верхней конечности ГУ «Інститут травматологии и ортопедии НАМН Украины» наблюдалось 120 пациентов с диагнозом травматического вывиха плеча. Среди них у 25 (20,8 % от общего количества травматических вывихов) пациентов была диагностирована «несчастливая триада» плеча. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое, рентгенологическое обследование, электронейромиография (ЭНМГ) и магнитно-резонансная томография. Результаты. Все пациенты с данной патологией нуждаются в предоперационном ЭНМГ-исследовании, в случае сохранения проводимости по аксиллярному нерву более 30 % первым этапом лечения рекомендовано восстановление целостности ротаторной манжеты плеча с назначением консервативной терапии для лечения нейропатии. В случае сохранения проводимости по аксиллярному нерву меньше 30 % первым этапом лечения следует проводить ревизию и восстановление целостности аксиллярного нерва. Обязательна фиксация плеча во вправленном положении. Выводы. Анализируя отдаленные результаты лечения пациентов с «несчастливой триадой» плечевого сустава, мы выявили зависимость между тяжестью травмы и результатами лечения. Так, когда на предоперационной ЭНМГ определялось сохранение проводимости по аксиллярному нерву и положительная динамика восстановления, результаты лечения через 12 месяцев были наилучшими. Наихудшие результаты были у изначально более тяжелых пациентов — с подключичным повреждением плечевого сплетения.
Background. «Terrible triad» of the shoulder — a severe and quite common injury (9–18 % of all shoulder dislocations). It is a combination of shoulder dislocation, massive rotator cuff rupture, and axillary nerve damage, or damage to the subclavian parts of the brachial plexus. Aim: based on the analysis of the results of own researches, to determine the optimal strategy for the examination and treatment of patients with «terrible triad» of the shoulder. Matherials and methods. From 2000 to 2016, in the department of microsurgery and reconstructive surgery of the upper extremity of State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», 120 patients with a diagnosis of traumatic shoulder dislocation were treated. Among them, 25 (20.8 % of the total number of traumatic dislocations) patients were diagnosed with «terrible triad» of the shoulder. All patients underwent a standard clinical, radiological examination, electroneuromyography (ENMG), and magnetic resonance imaging. Results. All patients with this pathology require preoperative ENMG study, in case of preservation of axillary nerve conduction more than 30 % on the first stage of treatment it is recommended to restore the integrity of the rotator cuff, with the administration of conservative therapy for neuropathy. If axillary nerve conduction is preserved for less than 30 %, on the first stage of treatment the revision and restoration of axillary nerve integrity should be performed. Shoulder fixation in reduction position should be mandatory. Conclusions. Analyzing the long-term outcomes in patients with «terrible triad» of the shoulder, we have identified the correlation between the severity of the injury and treatment results. In that case, when preoperative ENMG has shown the preservation of axillary nerve conduction and the positive dynamics of recovery, treatment outcomes in 12 months were the best. The worst results were in patients with most severe injuries — of subclavian brachial plexus.
«нещаслива тріада» плеча; аксилярний нерв; вивих плеча
«несчастливая триада» плеча; аксиллярный нерв; вывих плеча
«terrible triad» of the shoulder; axillary nerve; shoulder dislocation
Статтю опубліковано на с. 46-52
Вступ
Матеріали та методи
/47.jpg)
/47_2.jpg)
Результати
/48.jpg)
Обговорення
Висновки
1. Alnot J.Y. Lesions to the axillary nerve / Alnot J.Y., Li-verneaux P., Silberman O. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. — 1996. — № 82(7). — C. 579-589.
2. Baltzer H.L. Axillary Nerve Reconstruction: Anterior-Posterior Exposure With Sural Nerve Cable Graft Pull-Through Technique / Baltzer H.L., Spinner R.J., Bishop A.T., Shin A.Y. // Tech. Hand Up. Extrem. Surg. — 2015. — № 19(4). — C. 168-175.
3. Bonnard C. Isolated and combined lesions of the axillary nerve. A review of 146 cases / Bonnard C., Anastakis D.J., van Melle G., Narakas A.O. // J. Bone Joint Surg. Br. — 1999. — № 81(2). — C. 212-217.
4. Visser C.P.J. The incidence of nerve injury in anterior dislocation of the shoulder and its influence on functional reco-very. A prospective clinical and EMG study / C.P.J. Vis-ser, L.N.J.E.M. Coene, R. Brand, D.L.J. Tavy // The Journal of bone & joint surgery. — 1999. — № 81-B(4). — C. 679-685.
5. Chen W.A. Surgical Algorithm and Results of Isolated Traumatic Axillary Nerve Injuries / Chen W.A., Schippert D.W., Daws S.B., Koman L.A., Li Z. // J. Reconstr. Microsurg. — 2016. — № 32(3). — C. 208-214.
6. Claudio Chillemi. Fracture & dislocation of the shoulder and brachial plexus palsy: a terrible association / Claudio Chillemi, Mario Marinelli, Pierluigi Galizia // J. Orthopaed. Traumatol. — 2008. — № 9. — C. 217-220.
7. Degeorges R. Prognostic factors of axillary nerve surgery / Degeorges R., Lebellec Y., Alnot J.Y. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. — 2004. — № 90(2). — C. 103-110.
8. Duralde X. Neurologic injuries in the athleteís shoulder / Duralde X. // Journal of Athletic Training. — 2000. — № 35(3). — C. 316-328.
9. Fumiaki Takase Case Report Concurrent Rotator Cuff Tear and Axillary Nerve Palsy Associated with Anterior Dislocation of the Shoulder and Large Glenoid Rim Fracture: A «Terrible Tetrad» / Fumiaki Takase, Atsuyuki Inui, Yutaka Mifune, Tomoyuki Muto, Yoshifumi Harada, Takeshi Kokubu, Masahiro Kurosaka // Case Reports in Orthopedics. — 2014. — № 2014(2014).
10. Fox M. The terrible triad of the shoulder / M. Fox, S. Lambert, R. Birch // The Bone & Joint Journal. — 2009. — № 91-B(13).
11. Manske R. Quadrilateral space syndrome / Manske R., Sumler A., Runge J. // Humаn Kinetics. — 2009. — № 14(2). — C. 45-47.
12. Miller T. Peripheral nerve injuries at the shoulder / Mil-ler T. // The Journal of Manipulative Therapy. — 1998. — № 6(4). — C. 170-183.
13. Neal S. Peripheral nerve entrapment and injury in the upper extremity / Neal S., Fields K. // American Family Physician. — 2010. — № 81(2). — C. 147-155.
14. Payne M.W. Peripheral nerve injury associated with shoulder trauma: a retrospective study and review of the literature / Payne M.W., Doherty T.J., Sequeira K.A., Miller T.A. // Journal of Clinical Neuromuscular Disease. — 2002. — № 4(1). — C. 1-6.
15. Perlmutter G. Axillary nerve injuries in contact sports: recommendations for treatment and rehabilitation / Perlmutter G., Apruzzese W. // Sports Med. — 1998. — № 26(5). — C. 351-360.
16. Safran M. Nerve injury about the shoulder in athletes, Part 1: Suprascapular nerve and axillary nerve / Safran M. // Am. J. Sports Med. — 2004. — № 32(3). — C. 803-819.
17. Vitanzo P. Diagnosis of isolated axillary neuropathy in athletes:case studies / Vitanzo P., Kenneally B. // The Journal of Musculoskeletal Medicine. — 2009. — № 26. — C. 307-311.
18. Yeap J.S. Nerve injuries in anterior shoulder dislocations / Yeap J.S., Lee D.J., Fazir M., Kareem B.A., Yeap J.K. // Med. J. Malaysia. — 2004. — № 59(4). — C. 450-454.
Similar articles

Authors:
Страфун С.С., Лисак А.С., Сухін О.Ю.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ, Україна
"Тrauma" Том 20, №2, 2019
Date: 2019.06.03
Categories:
Traumatology and orthopedics
Sections:
Specialist manual

Authors:
Страфун О.С.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», клініка мікрохірургії та реконструктивної хірургії верхньої кінцівки, м. Київ, Україна
"Тrauma" Том 18, №1, 2017
Date: 2017.04.05
