Актуальні інфекційні захворювання
день перший день другий
Актуальні інфекційні захворювання
день перший день другий
Газета «Новости медицины и фармации» 9 (621) 2017
Вернуться к номеру
Гельминтозы: современный взгляд на терапию
Авторы: Бодня Е.И., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, заведующая кафедрой медицинской паразитологии и тропических болезней
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, г. Харьков, Украина
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных) болезней. Они вызываются паразитическими червями, или гельминтами, — многоклеточными организмами, резко отличающимися по своей биологии от других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших [4, 5].
Биология и эпидемиология гельминтозов вследствие неизмеримо более сложной биологической организации их возбудителей весьма своеобразна.
С точки зрения организации мер борьбы и профилактики гельминтозов наибольшее значение имеют следующие их биологические особенности: стадийность развития, различные экологические требования на разных стадиях развития, особенности размножения, продолжительность индивидуальной жизни, плодовитость и выживаемость гельминтов, разрушающее действие на органы и системы человека (желудочно-кишечный тракт, нервную, иммунную систему и др.) [27, 36, 42], адаптированность гельминтов к организму хозяев [6].
Для жизни всех гельминтов, как паразитов, необходимо присутствие определенных видов хозяев. Например, возбудители аскаридоза и энтеробиоза паразитируют только у человека, и в ненаселенных пунктах эти гельминтозы не встречаются [28]. Аскариды не могут осуществить полный цикл своего развития в одном хозяине [3]. Поэтому число половозрелых особей гельминтов в организме человека, если не будет нового заражения, не нарастает. В этом отношении аскаридоз резко отличается от болезней, вызываемых бактериями, вирусами и простейшими, где число особей возбудителей нарастает, насколько позволяет иммунитет хозяина [42]. Но наиболее распространенным гельминтозом человека как в нашей стране, так и за рубежом является энтеробиоз [9, 27, 43]. Беспокоит высокий уровень заболеваемости энтеробиозом как среди детей, так и среди взрослых [10, 13]. Эта инвазия, относящаяся, согласно классификации С.В. Прозоровского, к массовым заболеваниям (показатель заболеваемости свыше 100 на 100 000 населения), представляет сегодня одну из самых серьезных проблем для медицинской науки и практического здравоохранения, ибо, несмотря на предпринимаемые усилия, особых успехов пока не достигнуто [7]. В Украине энтеробиоз встречается в 3,5–4 раза чаще аскаридоза, занимающего второе место в структуре заболеваемости. Удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов достигает 67,1 %, а в крупных промышленных городах — более 95 % [14, 25].
Масштабы распространения энтеробиоза обусловлены, с одной стороны, простотой передачи инвазии, а с другой — возможностью завершения всего цикла возбудителя в любых климатических условиях без участия промежуточного хозяина [10, 12]. Энтеробиоз — контактный гельминтоз, единственным источником инвазии является только человек, больной энтеробиозом. Восприимчивость к энтеробиозу всеобщая при высоком уровне реинвазий. То обстоятельство, что энтеробиоз иногда протекает без видимых клинических проявлений (особенно у взрослых) [6, 14, 25], ведет к некоторой недооценке патогенного действия остриц на организм человека. Отсутствие жалоб со стороны больных приводит к ослаблению внимания медицинских работников к энтеробиозу даже при большой распространенности этой инвазии.
В процессе эволюции гельминтов высокая адаптированность к организму хозяина стала важным условием максимально возможного сохранения паразита как вида [2, 8]. Субклиническое или бессимптомное паразитоносительство приводит к поздней или случайной диагностике, период выделения пропагативных стадий удлиняется, идет широкая обсемененность окружающей среды яйцами гельминтов, повышается шанс созревания яиц и, как результат, заражения человека. Сохранение «себе подобного» — основная функция паразитического организма [4, 5].
Часто диагностика может быть затруднена ввиду того, что паразитарные заболевания имеют своеобразные маски, которые являются абсолютно неспеци–фическими [3]. Не может не влиять на качество диагностики паразитозов резкое сокращение высококвалифицированных и профессионально подготовленных специалистов паразитологического звена. Так, врачей-паразитологов в Украине с 362 в 2011 году к концу 2015 года осталось 165,25 штатной единицы, которые укомплектованы только на 57,5 %.
Следует отметить, что существует прямая зависимость между степенью инвазии и интенсивностью передачи гельминтоза. Однако от интенсивности передачи зависит также пораженность, причем зависимость здесь также прямая. Поэтому имеет место прямая зависимость между пораженностью и интенсивностью инвазии, а следовательно, и тяжестью клинического течения. Причем эти зависимости прямые, но не пропорциональные, поскольку существуют обратные связи, регулирующие численность паразитов. Становится ясным, что чем выше пораженность в очаге, тем чаще наблюдаются тяжелые случаи гельминтозов [24].
При проведении клинико-эпидемиологических параллелей становятся важными и вопросы правильной регистрации результатов лабораторных исследований [1]. В журнале регистрации результатов лабораторных исследований на гельминтозы обязательно должно указываться, например, что «обнаружены неоплодо–творенные яйца аскарид». А сам этот факт должен найти свою клиническую (низкая интенсивность инвазии) и эпидемиологическую (инвазированный не представляет значимости как источник заразного начала) интерпретацию [1, 26].
Многие исследователи считают, что наиболее общим патологическим воздействием всех возбудителей паразитарных болезней, и в первую очередь гельминтов, является аллергизация и иммуносупрессия [6]. Известно, что эволюция отношений паразита и хозяина привела к появлению у эндопаразитов специфических механизмов контроля физиологического статуса хозяина, направленных на его перестройку в целях создания оптимальных условий для развития и размножения [18, 22].
Показательным тестом аллергических реакций при гельминтозах является эозинофилия периферической крови [6]. Считается, что эозинофилы выполняют роль специальных цитотоксических клеток в антитело- и комплементзависимых реакциях внеклеточного лизиса гельминтов, поскольку система фагоцитоза не срабатывает против паразитов, которые имеют большие размеры [6]. При первичной инвазии эозинофилия выявляется на 7–10-й день, при повторных инвазиях — намного раньше. Количество эозинофилов может достигать десятков тысяч в 1 мкл (норма 150–300). В более поздние периоды течения гельминтозов, когда аллергические проявления болезни уменьшаются, количество эозинофилов в периферической крови находится в пределах нормы или несколько повышено [6]. В опытах самозаражения яйцами остриц, проведенных А.С. Козловым [6, 10], эозинофилия достигала максимума на 16-й день инвазии (23 %), затем снижалась и на уровне 5–7 % держалась до конца инвазии, отмечалось уменьшение эозинофилии при последующих самозаражениях. В.П. Подъяпольская [4, 5] считает, что диагностическое значение эозинофилии при энтеробиозе незначительно, так как эозинофилия может сопутствовать и всем прочим гельминтозам. Наблюдения при естественном энтеробиозе показывают, что эозинофилия чаще отсутствует. Однако распространенные кишечные гельминтозы (аскаридоз и энтеробиоз) даже в форме носительства [6] могут создавать вторичные иммунодефицитные состояния. Н.Н. Благовой [9] при изучении некоторых клинико-иммунологических особенностей течения заболевания у больных аскаридозом, энтеробиозом слабой интенсивности инвазии обнаружена, с одной стороны, гиперактивность В системы иммунитета, которая приводит к повышению синтеза иммуноглобулинов (значительное увеличение концентрации иммуноглобулинов класса А и М) и образованию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), с другой — несостоятельность систем, элиминирующих циркулирующие иммунные комплексы (система фагоцитов, нейтрофилы и макрофаги, CR-система эритроцитов), которые при энтеробиозе и аскаридозе не обеспечивают должного уровня их метаболизации. Длительное течение энтеробиоза в связи с частыми реинвазиями следует расценивать как нарушение взаимоотношений в системе паразит — хозяин в пользу гельминта.
Поэтому изучение нарушений иммунологического статуса у больных гельминтозами имеет существенное значение для определения степени патогенного влияния на организм человека и выбора правильной тактики лечения.
Проводя анализ данных литературы, необходимо подчеркнуть, что энтеробиоз остается одной из актуальных медицинских проблем, занимая лидирующее положение по распространенности среди всех паразитарных заболеваний, имея в ряде случаев высокие показатели заболеваемости среди взрослых [35, 37]. Тем не менее остаются не до конца изученными причины длительного течения энтеробиозной инвазии у ряда пациентов, что требует тщательного исследования взаимоотношений в системе паразит — хозяин, изучения иммунологических реакций в организме человека, инвазированного острицами [13].
Но не только состояние иммунной системы определяет развитие патологических процессов при паразитарных инвазиях. Имеет значение реакция каждого органа или системы в целом. Исследованиям неврологических нарушений и патологического воздействия гельминтов на нервную систему при энтеробиозе и других гельминтозах посвящено много работ. В.П. Подъяпольская [6] считает, что явления, происходящие в нервной системе, могут быть обусловлены как токсическим, так и механическим фактором раздражения интерорецепторов и рефлекторным воздействием на кору головного мозга.
Согласно современным теориям [6], существует прямая связь между кишечником, иммунной системой и головным мозгом. Наша желудочно-кишечная система представляет собой не что иное, как второй мозг, содержащий более 100 миллионов нейронов, а это больше, чем в нашем спинном мозге или периферической нервной системе! Такие состояния, как дефицит внимания, гиперактивность, дислексия, обсессивно-компульсивный синдром, депрессия, — это тоже реакции кишечника, особенно выраженные при наличии кишечных гельминтов или простейших.
В ответ на патологический раздражитель в кишечнике нейроны в гипоталамусе активируются и отправляют в гипофиз сигнал, призывающий вбросить в кровь адренокортикотропный гормон, который, в свою очередь, активирует надпочечники, чтобы они срочно выпустили гормон стресса — кортизол.
В настоящее время доказана тесная взаимосвязь между гормональными механизмами регуляции и факторами иммунологической реактивности [6]. Фило- и онтогенетические наблюдения за функционированием иммунной и эндокринной систем позволили сделать заключение об исключительно важной роли гормонов в становлении и развитии лимфоидной ткани и формировании иммунологической компетенции организма [23]. Полученные данные подтверждают существенную роль иммунной системы в становлении, развитии и создании резервного мобилизационного потенциала комплекса механизмов адаптации организма человека [6].
Вместе с тем роль эндокринной и иммунной системы в формировании приспособительных реакций при кишечных гельминтозах изучена меньше всего. Вот почему одной из важнейших задач является изучение роли гормонального и иммунологического звеньев регуляции в развитии компенсаторно-приспособительных реакций организма человека при аскаридозе и энтеробиозе. Поэтому важным является комплексный подход к коррекции нарушений, вызванных как приемом антигельминтных препаратов, так и присутствием гельминтов в организме. При этом такое лечение должно быть максимально безопасным и эффективным, снижающим риск возможных реинвазий гельминтами [31, 33].
К настоящему времени клинические проявления аскаридоза и энтеробиоза изу–чены достаточно полно, однако глобальные экологические изменения последних десятилетий, широкое применение антибактериальных и иммунотропных лекарственных препаратов и ряд других факторов изменили клиническую картину нематодозов, которая требует дополнительного изучения [20, 21, 44]. Кроме того, существует настоятельная необходимость в научном обосновании комплекса лечебных мероприятий и мер профилактики энтеробиоза и аскаридоза в современных условиях, в том числе поиска безопасных для человека средств воздействия на возбудителей энтеробиоза и аскаридоза [15].
Для успешного лечения больных кишечными гельминтозами необходимо учитывать не только форму и стадию заболевания, но и реакцию организма в целом. Одним из путей определения реакции человека на аскаридоз и энтеробиоз является изучение состояния его адаптивных возможностей [4].
Цель исследования: оценить состояние адаптационно-компенсаторных возможностей человека при кишечных гельминтозах после применения фитокомплекса Вормил Фито в комплексной терапии кишечных нематодозов (энтеробиоза и аскаридоза) у взрослых.
Материалы и методы
Работу проводили с августа по ноябрь 2016 г.
Для выполнения поставленных задач обследованы в динамике 24 больных (14 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 60 лет, у которых было доказано наличие аскаридоза и/или энтеробиоза на основании либо выявления яиц этих гельминтов, либо визуального обнаружения в фекалиях самих половозрелых гельминтов. Диагностика гельминтозов осуществлялась с помощью: 1) обнаружения яиц аскарид в мазках фекалий; 2) обнаружения яиц остриц в соскобе с перианальных складок; 3) визуального обнаружения аскарид или остриц в фекалиях или рвотных массах. Во избежание технических погрешностей забор и исследование материала проводили одни и те же лица в строго фиксированные дни методом Грэхема трехкратно с интервалом в 1 день.
Для исключения других глистных инвазий всем больным энтеробиозом и аскаридозом было проведено копроовоскопическое [1] и иммуноферментное обследование.
Ни один пациент, вошедший в исследуемые группы, не состоял на учете у врачей-специалистов по поводу хронической патологии внутренних органов и нервной системы. Пациенты были дважды осмотрены врачом и обследованы всеми нижеперечисленными методиками: первичное обследование до проведения специфического лечения, повторное обследование сразу после окончания терапии.
Терапевтическую эффективность проводимого лечения определяли путем девяти контрольных исследований по методике А. Дэвис (WHO, 1973) на 8–14-й день (ранняя терапевтическая эффективность), 16–21-й день (поздняя терапевтическая эффективность) и 50–57-й день (отдаленная терапевтическая эффективность) после курса лечения трехкратно с интервалами 1–2 дня.
Для сравнения и контроля аналогично обследованы 20 практически здоровых людей соответствующего возраста.
Исходя из того, что в формировании реакции организма на инвазию важную роль играют лейкоциты, при оценке состояния крови, помимо общепринятого исследования морфологического состава периферической крови, проводилась количественная оценка структуры и дифференциации элементов крови путем определения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) (по методу Кальф-Калифа) [19].
Для оценки состояния адаптации обследованных больных нами было проведено определение уровня кортизола и инсулина в плазме крови больных кишечными гельминтозами, роль которых в гормональном ответе организма чрезвычайно велика. Им отводится ведущая роль в реализации неспецифических реакций, обеспечивающих развитие резистентности организма и переход на новый уровень регуляции [2, 17].
Так как уровень гормонов и их соотношение изменялись по-разному, тяжесть состояния напряжения определялась не по абсолютному содержанию кортизола и инсулина, а по величине коэффициента напряжения (К), отражающего отношение процентных величин этих гормонов [6]. В норме К = 1.
Лечение больных проводилось комплексно антигельминтным препаратом наиболее широкого спектра действия с высоким профилем безопасности, рекомендованным ВОЗ для контроля над заболеваемостью гельминтозами, — альбендазолом (в Украине — Вормил) и фитокомплексом Вормил Фито.
В ходе широкой апробации Вормила были сформулированы правила проведения специфического лечения: терапия должна быть строго индивидуальной. Лечение должно быть комплексным: включать не только уничтожение паразитов, но и ликвидацию последствий их жизнедеятельности (анемия, аллергические проявления и т.д.); антигельминтный препарат должен оказывать ларвицидное (уничтожать личинки), овицидное (уничтожать яйца), вермицидное (уничтожать взрослых паразитов) действие; обязательным должен быть контроль результатов лечения паразитологическими методами [30, 33, 38, 40, 41]. Всем этим требованиям, с точки зрения многих авторов, полностью соответствует Вормил (Mili Healthcare, Великобритания). Отличительными чертами Вормила, по мнению многих исследователей, являются его широкий спектр действия, высокая эффективность и низкая токсичность.
Сегодня также применение растительного комплекса Вормил Фито в комплексной терапии гельминтозов является достаточно обоснованным. Сложный состав, с одной стороны, не дает паразитам возможности адаптироваться к формуле препарата, с другой стороны — комплекс биологически активных компонентов создает в организме концентрацию растительных ядов, не переносимых гельминтами. Антигельминтный эффект растительных компонентов обеспечивается благодаря параличу мускулатуры паразитов, нарушению энергетических процессов в клетках гельминтов и блокаде нервно-мышечной передачи.
В комплексной терапии гельминтозов Вормил Фито способствует также нормализации общего самочувствия: у зараженных гельминтами наблюдается не только значительное улучшение объективной и субъективной симптоматики (снижение головной боли, повышенной эмоциональной лабильности, патологической утомляемости, бессонницы, нарушения аппетита, сна, внимания и др. симптомов глистных инвазий), но и коррекция нарушений, вызванных приемом антигельминтных препаратов.
Вормил Фито показал высокую эффективность и безопасность в ходе исследования на кафедре медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины. В состав Вормила Фито входят травы, содержащие большое количество растительных горечей. Главное их преимущество заключается в способности стимулировать желудочно-кишечную секрецию. Увеличение желудочной секреции нормализует кислотность желудочно-кишечного тракта. Вормил Фито содержит легкоусвояемые углеводы, не вызывающие бродильной диспепсии. Этот момент очень важен при лечении детей с аллергодерматозами, так как такие пациенты нередко плохо переносят обычные пищевые сахара.
Такие растения, как маллотус филиппинский, эмбелия смородиновая, кассия трубчатая, псоралия лещинолистная, гардения гуммифера, сельдерей, тмин обыкновенный, райтия антидизентерийная, гранат обыкновенный, обеспечивают антигельминтное, антибактериальное действие.
Бутея односемянная, кассия трубчатая, сыть округлая, сельдерей, гардения гуммифера, тмин обыкновенный, куркума длинная устраняют желудочно-кишечные расстройства, которые возникают при гельминтозах и в процессе их лечения: метеоризм, запоры, нарушение аппетита, диспепсию.
Ряд компонентов, входящих в состав препарата Вормил Фито, содержат большое количество слизеобразующих веществ, которые проявляют отличные адсорбционные свойства. Слизи хорошо связывают токсины в просвете кишечника и выводят их из организма. Кроме того, слизи, обволакивая слизистую оболочку кишечника, создают своеобразный защитный слой, предохраняющий от повреждений и создающий условия для быстрого заживления язвенных и эрозивных дефектов, если таковые имеются [12].
Таким образом, растительные компоненты фитокомплекса способствуют укреплению и тонизированию всех систем организма, их можно использовать совместно с другими лекарственными препаратами. Фитокомплекс Вормил Фито — новый натуральный продукт растительного происхождения, который обеспечивает высокий уровень профилактики и лечения паразитарных болезней. Длительность полного курса лечения составляет 1 месяц.
Вормил Фито (капсулы) принимали по установленной схеме (табл. 1).
/14-11.jpg)
Оценка достоверности полученных результатов проводилась с помощью критерия Стьюдента — Фишера. С целью выявления корреляционных связей между содержанием кортизола, инсулина и показателями иммунитета был проведен корреляционный анализ, позволивший определить степень связи между исследуемыми параметрами. Исходя из того, что средние значения многих изучаемых показателей находились в пределах границ принятой нормы, был применен более информативный в подобных случаях способ — анализ частоты нарушений показателей. При числе наблюдений до 100 показатели и отклонения от нормы определялись по таблице В.С. Генеса.
Результаты
В результате применения препарата Вормил у всех больных была достигнута 100% ранняя, поздняя и отдаленная терапевтическая эффективность при аскаридозе и энтеробиозе. Реинвазий при энтеробиозе не отмечали.
В результате проведенных исследований установлено, что ЛИИ здоровых людей в среднем равнялся 1,25 ± 0,25 (пределы колебания 0,9–1,5). У больных аскаридозом и энтеробиозом ЛИИ был преимущественно снижен (у 60 ± 11 %), повышен до 3 лишь у 10 ± 7 %, а у 30 ± 10 % показатель ЛИИ находился в пределах нормы. При этом выявлена закономерная зависимость между ЛИИ и содержанием эозинофилов в крови. Установлено, что чем ниже процент эозинофилов в крови, тем выше показатель ЛИИ.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что при кишечных гельминтозах вычисление ЛИИ позволяет выявить и уточнить характер и направленность изменений в крови, особенно в тех случаях, когда клинический анализ крови без особых отклонений от нормы (в том числе нет эозинофилии), но имеется относительный мононуклеоз [19]. Результаты исследования ЛИИ свидетельствуют о том, что вычисление этого показателя позволяет уточнить характер и направленность изменений в крови при аскаридозе и энтеробиозе и отражает динамичность ответной реакции организма на инвазию.
Результаты исследования также показали, что при кишечных гельминтозах происходило разнонаправленное изменение уровня изучаемых гормонов в крови. Анализ частоты встречаемости изменений уровня кортизола в плазме крови по сравнению с контролем показал, что у 40 ± 11 % больных содержание гормона было выше нормы, у 40 ± 11 % было ниже, а у 20 ± 9 % оставалось в пределах нормы. Анализ частоты встречаемости изменений уровня инсулина по отношению к норме показал, что у всех больных отмечалось его снижение. При этом у 10 ± 7 % больных уровень инсулина был ниже нормы не более чем в 1,5 раза, у 70 ± 10 % — в 2–4 раза, а у 20 ± 9 % — в 9–14 раз.
Для оценки приспособительных реакций больных кишечными гельминтозами проведено определение коэффициента напряжения как наиболее объективного критерия тяжести повреждающего действия инвазии и активности развивающихся в организме компенсаторно-приспособительных реакций [2, 6].
Было установлено, что показатель напряжения изменялся в широких пределах, что свидетельствовало о разных типах адаптационной реакции у больных аскаридозом и энтеробиозом.
При I типе коэффициент напряжения мало отличался от нормы (составлял 1,3–1,9). При этом уровень кортизола стремился к повышению, а содержание инсулина в крови снижалось в 1,5–2 раза.
При II типе коэффициент напряжения составлял 3,5–4. Уровень кортизола колебался в пределах нормы (незначительно повышался или снижался), а инсулина — снижался в 3–5 раз в сравнении с нормой. Такой тип напряжения свидетельствовал о том, что организм работает на пределах своих адаптационных возможностей и под влиянием дополнительных патологических процессов (наличие аскаридоза или энтеробиоза) может перейти в фазу истощения.
При III типе коэффициент напряжения в 7–13 раз превышал норму. При этом уровень кортизола повышался, а инсулина — снижался в 9–10 раз. Такое соотношение гормонов характерно для перехода на более экономный уровень регуляции. Снижение инсулина является целесообразным механизмом, расширяющим границы адаптационных возможностей.
Как свидетельствуют представленные данные, при кишечных гельминтозах встречаются разные типы перестройки гормональной регуляции за счет изменения соотношения кортизола и инсулина. Тип реагирования определялся тяжестью заболевания, особенностями адаптационно-приспособительных процессов организма и его индивидуальными возможностями. При этом чем выше коэффициент напряжения, тем меньше резерв компенсаторных возможностей и тем более неблагоприятным с точки зрения прогноза компенсации функций становится состояние напряжения.
Изменение соотношения кортизола и инсулина в крови при кишечных гельминтозах можно рассматривать как изменение сигналов, ответственных за появление необходимой обменной адаптации, которое до определенного уровня носит приспособительный характер, но при чрезмерных нарушениях переходит в патологическое состояние, приводящее к поломке адаптационно-компенсаторных механизмов.
Выявленные изменения гормональной регуляции и ЛИИ дают дополнительную информацию об адаптационно-компенсаторных возможностях и реактивности организма, расширяют представление о патогенетических механизмах, могут быть критериями оценки реактивности адаптации у больных гельминтозами, а также для обоснования корригирующей терапии.
Специфическая химиотерапия является ведущим методом лечения паразитарных болезней [11, 29, 32, 39]. Однако, как свидетельствуют наши наблюдения и многочисленные данные литературы, клинический эффект при комплексной антигельминтной и традиционной патогенетической терапии, предусматривающей сочетание специфических химиопрепаратов с желчегонными, спазмолитическими, антигистаминными, десенсибилизирующими и противовоспалительными средствами, значительно выше паразитологического.
Биологический смысл и основное содержание процессов жизнедеятельности целостного организма едины и в конечном счете сводятся к процессам адаптации в широком смысле слова [17]. Если исходить из того, что всякая адаптация есть интеграция и оптимизация функций, то улучшение приспособительно-компенсаторных возможностей организма является одним из способов повышения эффективности лечения кишечных гельминтозов и их последствий.
Вопросам управления адаптационными процессами в настоящее время уделяется большое внимание. Управление адаптационными процессами осуществляется разными путями, в том числе и путем фармакологического воздействия на структуры ЦНС, процессы энергетического и биосинтетического обеспечения адаптации [7, 23]. К настоящему времени разработаны различные методы повышения адаптивных способностей организма. Основой для разработки таких методов служат главным образом результаты экспериментальных исследований по выявлению динамики конкретных физиолого-биохимических параметров общего и местного нарушения функций организма при его стрессировании. Однако зачастую существующие методы повышения адаптивных возможностей организма не принимают во внимание динамику становления компонентов интегральной реакции и функциональных нарушений, то есть не учитывают природу стресса, степень нарастания силы и продолжительности его действия.
Следовательно, патогенетическая значимость нарушений адаптивных способностей организма в условиях длительного действия инвазии требует особого внимания к вопросам коррекции выявленных изменений, а не просто проведения заместительной или симптоматической терапии.
Можно полагать, что при кишечных гельминтозах одним из путей предупреждения развития дисбаланса циркулирующих в крови гормонов и дезадаптации, а также повышения адаптивных способностей организма, ответственных за обеспечение приспособительных процессов на более устойчивом физиологическом уровне, является применение средств, способствующих профилактике, восстановлению и активации функций кишечника, который наряду с эндокринной и иммунной системами относится к органам системной интеграции [13, 16] и от функционального состояния которого в значительной степени зависят приспособительно-компенсаторные возможности организма хозяина [8, 23].
Следовательно, для коррекции дез–адаптационных расстройств при кишечных гельминтозах могут быть использованы средства, непосредственно воздействующие на обменные процессы в кишечнике и его регенеративную способность, нейтрализацию и выведение токсинов. Это обеспечит приспособление к инвазии на более устойчивом физиологическом уровне, ускорит адаптацию к воздействию возникающих при этом различных факторов, предупредит развитие дезадаптационных изменений и повысит эффективность традиционных способов лечения аскаридоза и энтеробиоза и их последствий [11, 34].
В качестве доказательства сказанного в настоящем разделе представлены результаты использования для коррекции функционального состояния кишечника и дезадаптационных расстройств в комплексном лечении аскаридоза и энтеробиоза природного фитокомплекса растительного происхождения Вормил Фито.
При выборе препарата Вормил Фито как дополнительного терапевтического и корригирующего средства мы исходили из физиологической характеристики комплекса составляющих его биологически активных компонентов.
Проведенные экспериментальные и клинические испытания показали, что в комплексной терапии гельминтозов Вормил Фито способствует нормализации общего самочувствия: у зараженных гельминтами наблюдается не только значительное улучшение объективной и субъективной симптоматики (снижение головной боли, повышенной эмоциональной лабильности, патологической утомляемости, бессонницы, нарушения аппетита, сна, внимания и других симптомов глистных инвазий), но и коррекция нарушений, вызванных приемом антигельминтных препаратов. С одной стороны, сложный состав не дает паразитам возможности адаптироваться к формуле препарата, с другой — комплекс биологически активных компонентов создает в организме концентрацию растительных ядов, не переносимых гельминтами. Антигельминтный эффект растительных компонентов обеспечивается благодаря параличу мускулатуры паразитов, нарушению энергетических процессов в клетках гельминтов и блокаде нервно-мышечной передачи.
Вормил Фито не токсичен, не обладает тератогенным, эмбриотоксическим и кумулятивным свойствами, что дает возможность применять его длительно, в отличие от препаратов, опосредованно влияющих на обмен в печени через иммунодепрессивные, антифлогистические и тому подобные действия [12].
Для оценки адаптогенного действия Вормила Фито нами выбраны следующие критерии: содержание гормонов в крови (в связи с тем что изменение концентрации гормонов в крови ведет к перестройке межэндокринных отношений и является одним из звеньев в сложной системе регуляции и что совершенствование деятельности регуляторных механизмов является важным проявлением адаптационной перестройки на уровне целостного организма); характер эндокринной реакции организма, состояние которой определяли по коэффициенту напряжения — наиболее объективному критерию тяжести повреждающего действия раздражителя и активности развивающихся в организме компенсаторно-приспособительных процессов [2, 17]; оценка эффективности лечения кишечных гельминтозов в целом.
У больных кишечными гельминтозами изменения содержания гормонов в крови после лечения с добавлением Вормила Фито и без него существенно различались. У больных, получавших дополнительно Вормил Фито, после лечения значительно чаще происходила нормализация не только содержания гормонов в крови, но и их соотношения в сравнении с исходными показателями. Для оценки влияния Вормила Фито на адаптационно-компенсаторные реакции больных аскаридозом и энтеробиозом проведено исследование динамики состояния напряжения, тяжесть которого определяли по величине коэффициента напряжения (К/И), отражающего процентное отношение величин кортизола и инсулина.
После проведенной комплексной анти–гельминтной терапии с добавлением препарата Вормил Фито практически у всех больных с пониженным уровнем инсулина обнаружено достоверное увеличение содержания гормона, а с повышенным — его снижение. В группе лиц с нормальным содержанием инсулина уровень гормона практически мало изменялся.
Содержание кортизола после лечения находилось в границах нормы, но по отношению к уровню гормона до лечения имелось достоверное повышение содержания кортизола у всех больных с исходным пониженным или нормальным уровнем и снижение — с исходным повышенным его содержанием. Анализ динамики показателей напряжения после лечения свидетельствует о том, что добавление Вормила Фито к традиционному лечению приводит к существенному снижению индекса К/И, что указывает на повышение адаптивно-компенсаторных возможностей организма в группе больных со II типом реакции до лечения, то есть на пределе своих адаптивных возможностей.
В группе больных с высоким коэффициентом напряжения до лечения (III тип реакции) после лечения с добавлением Вормила Фито наблюдалась нормализация коэффициента за счет увеличения содержания инсулина и снижения кортизола, что свидетельствует о нормализации адаптивно-компенсаторных возможностей организма. При низком исходном показателе напряжения (I тип реакции) происходило некоторое повышение уровня кортизола и снижение содержания инсулина, что приводило к нормализации (К = 0,9) коэффициента напряжения, а значит — к усилению и стабилизации компенсаторно-приспособительных реакций.
Снижение коэффициента напряжения после лечения препаратом Вормил Фито свидетельствует об активации адаптации и о повышении резервных возможностей организма, что объясняет причины отсутствия реинвазий у пациентов с энтеробиозом. После комплексной терапии отмечается разная степень обратного развития имевшихся до лечения изменений. Применение в комплексной терапии Вормила Фито значительно повышает эффективность лечения и способствует исчезновению субъективных и значительному уменьшению объективных признаков, характерных для энтеробиоза и аскаридоза в фазе обострения, при четко выраженной тенденции к обратному развитию клинико-лабораторных нарушений, наблюдавшихся до лечения.
Можно полагать, что при энтеробиозе одним из путей предупреждения развития дисбаланса циркулирующих в крови гормонов и дезадаптации, реинвазий и аутосуперинвазий, а также повышения адаптивных возможностей организма, направленных на обеспечение приспособительных процессов на более устойчивом физиологическом уровне, является применение в комплексной терапии препарата Вормил Фито. Это обеспечит развитие приспособительных процессов к паразиту на более устойчивом физиологическом уровне, ускорит адаптацию к воздействию возникающих при этом факторов, предупредит развитие дезадаптационных изменений и повысит эффективность специфической терапии энтеробиоза и аскаридоза.
Таким образом, результаты проведенных нами исследований и данные литературы позволяют заключить:
1. В комплексной терапии гельминтозов Вормил Фито способствует нормализации общего самочувствия: у зараженных гельминтами наблюдается не только значительное улучшение объективной и субъективной симптоматики, но и коррекция нарушений, вызванных приемом антигельминтных препаратов.
2. Применение фитокомплекса Вормил Фито в комплексном лечении аскаридоза и энтеробиоза является обоснованным и вместе с препаратом Вормил обеспечивает 100% антигельминтную терапевтическую эффективность (раннюю, позднюю и отдаленную).
3. Фитокомплекс Вормил Фито эффективно устраняет последствия жизнедеятельности и гибели гельминтов, избавляя больных от объективной и субъективной симптоматики, повышает адаптивно-компенсаторные возможности организма, снижает вероятность рецидивов гельминтозов, в частности энтеробиоза.
4. Вормил Фито хорошо переносится, не вызывает каких-либо побочных эффектов, удобен в применении.
Список литературы
Список литературы находится в редакции