Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 19, №1, 2018

Back to issue

Bone grafting in the system of specialized treatment of victims with battle limb injuries

Authors: Король С.О.
Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Актуальність. Актуальність проблеми обумовлена високою питомою вагою поранених з вогнепальними переломами кісток кінцівок типу С (за класифікацією АО) в структурі санітарних втрат хірургічного профілю. Означені ушкодження призводять до незрощення, супроводжуються дефектами кісткової тканини та розвитком несправжніх суглобів. На сьогодні відсутня науково обґрунтована тактика надання спеціалізованої допомоги пораненим з ушкодженнями кінцівок під час локальних конфліктів. Мета дослідження: покращити результати лікування поранених з вогнепальними переломами кісток кінцівок та дефектами кісткової тканини. Матеріали та методи. Загальний масив дослідження становили 378 поранених з бойовими травмами кінцівок, які отримали ушкодження в першому та другому періодах антитерористичної операції з квітня 2014 по лютий 2015 року. Результати та висновки. Дефекти кісткової тканини спостерігались у 5,95 % поранених з бойовими травмами кінцівок. У поранених при тяжкій та вкрай тяжкій бойовій травмі кінцівок дефекти кісток були в 2,5 раза частіше порівняно з травмами середнього ступеня тяжкості та в 3 рази порівняно з травмою легкого ступеня. Вільна кісткова автоспонгіозна пластика була показана при кісткових дефектах до 1 см. Означена методика не проводилась при нагноєнні м’яких тканин, клінічних і рентгенологічних ознаках вогнепального остеомієліту. Вільну кісткову автоспонгіозну пластику виконували лише після санації вогнища інфекції та ліквідації остеомієлітичного процесу. Двохетапна кісткова пластика була показаною при ризику розвитку гнійних ускладнень, з проміжним використанням цементних спейсерів і намиста. Невільна автоостеопластика за Г.А. Ілізаровим була показана при дефектах кісткової тканини понад 2 см за наявності гнійної інфекції і вогнепального остеомієліту.

Актуальность. Актуальность проблемы обусловлена высоким удельным весом раненых с огнестрельными переломами костей конечностей типа С (по классификации АО) в структуре санитарных потерь хирургического профиля. Указанные повреждения приводят к несращению, сопровождаются дефектами костной ткани и развитием ложных суставов. До настоящего времени отсутствует научно обоснованная тактика оказания специализированной помощи раненым с повреждениями конечностей во время локальных конфликтов. Цель исследования: улучшить результаты лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей и дефектами костной ткани. Материалы и методы. Общий массив исследования составили 378 раненых с боевыми травмами конечностей, которые получили повреждения в первом и втором периодах антитеррористической операции с апреля 2014 по февраль 2015 года. Результаты и выводы. Дефекты костной ткани наблюдались у 5,95 % раненых с боевыми травмами конечностей. У раненых при тяжелой и крайне тяжелой боевой травме конечностей дефекты костей были в 2,5 раза чаще по сравнению с травмами средней степени тяжести и в 3 раза по сравнению с травмой легкой степени. Свободная костная аутоспонгиозная пластика была показана при костных дефектах до 1 см. Данная методика не проводилась при нагноении мягких тканей, клинических и рентгенологических признаках огнестрельного остеомиелита. Свободную костную аутоспонгиозную пластику выполняли только после санации очага инфекции и ликвидации остеомиелитического процесса. Двухэтапная костная пластика была показанной при риске развития гнойных осложнений, с промежуточным использованием цементных спейсеров и бус. Несвободная аутоостеопластика по Г.А. Илизарову была показана при дефектах костной ткани более 2 см при наличии гнойной инфекции и огнестрельного остеомиелита.

Background. The urgency of the problem is due to the high specific gravity of the victims with gunshot fractures of the limb, type C (according to the classification of AO) in the structure of surgical sanitary loss. These injuries lead to non-union accompanied by defects in bone tissues and the development of false joints. To date, there is no scientifically substantiated approach to providing specialized care to those with injured limbs during local conflicts. The purpose of the study: to improve the treatment outcomes in victims with gunshot fractures of the limb bones and defects of bone tissues. Materials and methods. The study included 378 patients with limb injuries sustained in the first and second periods of the anti-terrorist operation from April 2014 to February 2015. Results and conclusions. Defects of bone tissues were observed in 5.95 % of patients with limb injuries. In victims with severe and extremely severe trauma of the limbs, the bone defects were 2.5 times more frequent compared to those with moderate injuries and 3 times — with mild trauma. The free auto-cancellous bone grafting was indicated with bone defects up to 1 cm. This technique was not used for suppuration of soft tissues, clinical and radiological signs of gunshot osteomyelitis. Free auto-cancellous bone grafting was performed only after the healing of the infection focus and the elimination of the osteomyelitis. A two-stage bone grafting was indicated if there was the risk of developing purulent complications, with the intermediate use of cement spacers. Non-free bone autografting according to G.A. Ilizarov to be done with defects of bone tissue more than 2 cm in the presence of purulent infection and gunshot osteomyelitis.


Keywords

бойова травма кінцівок; дефекти кісток кінцівок; кісткова пластика; несправжній суглоб кістки; спеціалізована травматологічна допомога

боевая травма конечностей; дефекты костей конечностей; костная пластика; ложный сустав кости; специализированная травматологическая помощь

battle limb injury; limb bone defects; bone grafting; false joint; specialized trauma care


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Борзунов Д.Ю. Замещение дефектов длинных костей полилокальным удлинением отломков / Д.Ю. Борзунов: Дис... д-ра мед. наук. — Курган, 2004. — 401 с.
2. Вовченко В.И. Лечение огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей методом несвободной костной пластики / В.И. Вовченко, В.М. Шаповалов // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей». — М., 2003. — С. 53-54.
3. Ефименко H.A. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / H.A. Ефименко, С.М. Рыбаков, A.A. Грицюк и др. // Воен.-мед. журнал. — 2001. — Т. 322, № 12. — С. 22-26.
4. Івченко В.К. Хірургічне лікування великих кісткових дефектів довгих кісток / В.К. Івченко, Д.В. Івченко, О.І. Швець та ін. // Збірник наукових праць XVІ з’їзду ортопедів-травматологів України. — Харків, 2013. — С. 241-242. 
5. Климовицкий В.Г. Пластика костных дефектов при лечении больных с посттравматическим остеомиелитом / В.Г. Климовицкий, А.К. Рушай, А.В. Борзых и др. // Збірник наукових праць XVІ з’їзду ортопедів-травматологів України. — Харків, 2013. — С. 245-246. 
6. Николенко В.К. Лечение огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей / В.К. Николенко, М.И. Бабич, А.А. Грицюк и др. // Вестник травматологии и ортопедии. — 2007. — № 2. — С. 64-71.
7. Ярмолюк Ю.О. Досвід застосування комбінованої аутопластики в хірургічному лікування постраждалих з дефектами довгих кісток внаслідок множинних вогнепальних переломів / Ю.О. Ярмолюк // Клінічна хірургія. — 2016. — № 5. — С. 60-62. 
8. Beardmore A.A. Effectiveness of local antibiotic delivery with an osteoinductive and osteoconductive bone-graft substitute / A.A. Beardmore, D.E. Brooks, J.C. Wenke et al. // J. Bone Joint Surg. Am. — 2005. — Vol. 87, № l. — P. 107-112.
9. Emara K.M. Intramedullary fixation of failed plated femoral diaphyseal fractures: are bone grafts necessary? / K.M. Emara, M.F. Allam // J. Trauma-Injury Infection & Critical Care. — 2008. — Vol. 65, № 3. — P. 692-697.
10. Kesemenli C.C. Early prophylactic autogenous bone grafting in type III open tibial fractures / C.C. Kesemenli, A. Kapukaya, M. Subasi et al. // Acta Orthop. Belg. — 2004. — Vol. 70, № 4. — P. 327-331.
11. Song H.R. Comparison of internal bone transport and vascularized fibular grafting for femoral bone defects / H.R. Song, A. Kale, H.B. Park // J. Orthop. Trauma. — 2003. — Vol. 17. — P. 203-211.
12. Заруцький Я.Л. Диференційована тактика надання травматологічної допомоги пораненим з бойовими травмами кінцівок на етапах медичної евакуації / Я.Л. Заруцький, С.О. Король, Є.А. Крешун // Одеський медичний журнал. — 2017. — № 3. — С. 18-23.

Similar articles

Modern approaches to the surgical treatment of combat injuries  of the hand at the stages of medical evacuation
Authors: Король С.О., Матвійчук Б.В., Бурлука В.В.
Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 18, №1, 2017
Date: 2017.04.05
Extent of the Surgical Care to the Wounded with Gunshot Forearm Fractures at the Stages of Medical Evacuation During Anti-Terrorist Operation
Authors: Король С.О.(1), Матвійчук Б.В.(1), Доманський А.М.(2)
(1) — Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна
(2) — Дніпропетровська державна медична академія, м. Дніпро, Україна

"Тrauma" Том 17, №6, 2016
Date: 2017.01.11
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Clinical and organizational peculiarities of providing trauma care to the patients with soft tissue defects in gunshot and mine blast injuries of the limbs
Authors: Хоменко І.П.(1), Король С.О.(2), Матвійчук Б.В.(2)
1 - Головне військово-медичне управління МО України, м. Київ, Україна
2 - Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 19, №5, 2018
Date: 2018.11.27
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Клінічний випадок псевдоартрозу великогомілкової кістки у хворого на нейрофіброматоз І типу
Authors: Мисліборська Я.В. - ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», м. Івано-Франківськ, Україна; Науковий керівник: д.м.н., проф. В.С. Сулима
"Pain. Joints. Spine." 4 (16) 2014
Date: 2015.03.04
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue