Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 19, №1, 2018

Back to issue

The choice of ring extrafocal fixation devices in the treatment of non-union of the tibia

Authors: Рушай А.К.(1), Бебіх А.Р.(2)
(1) — Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
(2) — Міська клінічна лікарня № 1, м. Київ, Україна

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

У комплексному лікуванні у 271 хворого з незрощенням кісток гомілки використані кільцеві позавогнищеві фіксатори у вигляді монолокального, білокального режиму і режиму дозованого усунення кутових зміщень уламків. Сформульовано показання до кожного з них. Використання кільцевих фіксаторів у різних режимах у комплексному лікуванні незрощень кісток гомілки свідчить про високу ефективність — в 72 % випадків (195 спостережень) були отримані позитивні результати.

В комплексном лечении у 271 больного с несращением костей голени использованы кольцевые внеочаговые фиксаторы в виде монолокального, билокального режима и режима дозированного устранения угловых смещений отломков. Сформулированы показания к каждому из них. Использование кольцевых фиксаторов в различных режимах в комплексном лечении несращений костей голени свидетельствует о высокой эффективности — в 72 % случаев (195 наблюдений) были получены положительные результаты.

The study included 271 patients with non-union of the tibia after its fracture. Of these, men were 214 (79 %), women — 57 (31 %). The overwhelming majority of the victims were of working age (186 — 68.6 %), which indicates a high social and economic relevance of the problem. The use in the comprehensive treatment of ring extrafocal fixators was justified in our opinion. It should be noted that according to the Non-Union Scoring System (NUSS), 128 (47.2 %) patients had 26 to 50 points, 135 (49.8 %) — 51 to 75, and 2 (0.8 %) — more than 76 points. Only 6 patients (2.2 %) required standard treatment, the rest — the provision of comprehensive specialized medical care, and 2 — were candidates for studying the issue of amputation, the probability of restoring the limb as an organ was extremely doubtful. When analyzing the parameters of the NUSS, we identified those that are determinants in the choice of external osteosynthesis as a priority method of fixation, ranked them according to the degree of significance. Another absolute indication for the use of osteosynthesis is significant cicatricial changes, especially with soft tissue defects and plate or bone extension. Defect of the bone tissue with non-union of the tibia more than 3 cm is an absolute indication for bilocal osteosynthesis. Monolocal osteosynthesis was performed with a defect of the tibia less than 2 cm in cases of normotrophic or atrophic non-union of the shin bones. This was the stage of the surgical manual on the principle of the “diamond standard”. In cases of hypertrophic non-unions, the use of an external fixation device with the possibility of hinged staged elimination of deformation and distraction of the focus zone is the generally accepted optimal method. It was necessary to carry out a resection of the fibula. The device was placed taking into account the available displacements. Analysis of the results obtained, given the complexity of the pathology, indicates the high effectiveness of the proposed approaches. In 195 cases (72 %), a positive result was obtained. The score on the Luboshits-Mattis-Schwarzberg scale corresponds to satisfactory and good results. Presence of active septic process; significant cicatricial changes, especially with a defect in soft tissues and exposure of the plate or bone to hypertrophic non-invasive use of the device for hinged staged elimination of deformation and distraction of the problem area; bone defect more than 3 cm — all these are predictors indicating the predominant use of ring extrafocal devices. The use of ring devices in various regimens during comprehensive treatment of non-union of the tibia indicates a high efficiency — positive results were obtained in 72 % (195 cases) of patients.


Keywords

незрощення великогомілкової кістки; вибір способу позавогнищевої фіксації

несращение большеберцовой кости; выбор способа внеочаговой фиксации

non-union of the tibia; choice of the method of external fixation


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Antonova E. Tibia shaft fractures: costly burden of non unions / Antonova E., Le T.K., Burge R, Mershon J. // BMC Musculoskelet Disord. — 2013. — V. 26, № 14 — Р. 42-46. 
doi: 10.1186/1471-2474-14-42.
2. Bishop J.A. Assessment of compromised fracture hea-ling / Bishop J.A., Palanca A.A., Bellino M.J, Lowen-
berg D.W. // Am. Acad. Orthop Surg. — 2012. — V. 20, № 5 — Р. 273-282.
3. Calori G.M. Enhancement of fracture healing with the diamond concept: the role of the biological chamber / Calori G.M., Giannoudis P.V. // Injury. — 2011. — № 42. — Р. 1191-1193.
4. Calori G.M. Monotherapy vs polytherapy in the treatment of forearm non-unions and bone defects / Calori G.M., Colombo M., Mazza E. // Injury. — 2013. — № 44. — S. 1. — Р. 63-69.
5. Calori G.M. Risk factors contributing to fracture non-unions / Calori G.M., Albisetti W., Agus A. // Injury. — 2007. — № 38. — S. 2. — Р. 1-18.
6. El-Sayed M., Atef A. Management of simple (types A and B) closed tibial shaft fractures using percutaneous lagscrew fixation and Ilizarov external fixation in adults // International Orthopaedics (SICOT). — 2012. — V. 36, № 1. — P. 2133-2138. 
7. Epidemiology of Fracture Nonunion in 18 Human Bones / Robert Z., Ze Xiong, Einhorn Т., Watson J.T., Ostrum R.F., Prayson M.J., Della Rocca G.J., Mehta S. // JAMA Surgery. — Nov 2016. — V. 151, № 11. — Р. 2-12. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2775.
8. Farmanullah M.S.K. Evaluation of management of Tibial non-union defect wit Ilizarov ring fixator / Farmanullah M.S.K., Syed M.A. // Ayub. Med. Coll. Abbottabad. — 2007. — V. 19, № 3. — Р. 33-36. 
9. High success rate for augmentation compression plating leaving the nail in situ for aseptic diaphyseal tibial non-unions / Ateschrang A., Albrecht D., Stöckle U., Weise K., Stuby F., Zieker D. // J. Orthop. Trauma. — 2013. — V. 27, № 3. — Р. 145-149. doi: 10.1097/BOT.0b013e31825d01b2.
10. Huang, K. The research progress in treatment for non-union fractures / K. Huang, Y. Qin // Medical Recapitulate. — 2014. — V. 20, № 8. — P. 1455-1458.
11. Ilizarov treatment of tibial non-unions with bone loss / Paley D., Catagni M.A., Argnani F., Villa A., Bijnedetti G.B., Cattaneo R. // Clinical orthopaedics and related research. — 1989. — V. 24, № 1. — Р. 146-165. 
12. Moghaddam A., Ermisch C., Schmidmaier G. Non-Union Current Treatment Concept / Moghaddam A., Ermisch C., Schmidmaier G. // Shafa Ortho J. — 2016 Feb. — V. 3, № 1. — Р. 45-46.
13. Paley D. Principles of deformity correction. — Berlin: Springer-Verlag, 2014. — Р. 168.
14. Piatkowski K. Comparison of different locking plate fixation method in distal tibia fractures / Piatkowski K., Piekarczyk P., Kwiatkowski K. et al. // International Orthopaedics (SICOT). — 2015. — V. 39, № 11. — P. 2245-2251.
15. Predictors of nonunion and reoperation in patients with fractures of the tibia: and observational study / Fong K., Truong V., Foote C.J., Petrisor B., Williams D., Ristevski B., Sprague S., Bhandari M. // BMC Musculoskelet Disord. — 2013. — № 24. — Р. 14-103. doi: 10.1186/1471-2474-
14-103.
16. Santolini E. Risk factors for long bone fracture non-union: a stratification approach b.ased on the level of the existing scientific evidence / Santolini E., West R., Giannoudis P.V. // Injury. — 2015. — № 46. — S. 8. — Р. 8-19. doi: 10.1016/S0020-1383(15)30049-8.
17. Staged Procedures after Failing Ring Fixators of Lower Limb? / Kornah B.A., Safwat H.M., Sultan A.M., Abdel-
Al M.A. // J. Trauma Treat. — 2016. — № 5. — Р. 337-339. doi: 10.4172/2167-1222.1000337.
18. Subtrochanteric fracture non-unions with implant failure managed with the “Diamond” concept / Giannoudis P.V., Ahmad M.A., Mineo G.V., Tosounidis T., Calori G.M., Kanaka-ris N.K. // Injury. — 2013. — № 44. — S. 1. — Р. 76-81. doi: 10.1016/S0020-1383(13)70017-2.
19. Tay W.H. Healthout comes of delayed union and nonunion of femoral and tibial shaft fractures / Tay W.H., de Steiger R., Richardson M., Gruen R., Balogh Z. J. // J. Bone Injury. — 2014. — V. 45, № 10. — Р. 1653-1658. 
20. Validation of the Non-Union Scoring System in 300 long bone non-unions / Calori G.M., Colombo M., Mazza E.L, Mazzola S., Malagoli E., Marelli N., Corradi A. // Injury. — Dec 2014. — V. 45. — S. 6. — P. 93-97.
21. van Basten Batenburg M. The Non-Union Scoring System: an interobserver reliability study / van Basten Batenburg M., Houben I.B., Blokhuis T.J. // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. — 2017, Jun 2. — Р. 24-27. doi:10.1007/s00068-017-0796-4.
22. Weber B.G. Pseudarthrosis / Weber B.G., Cech O. — New York: Grune and Stratton, 1976. — Р. 319-323.
23. Zou J., Zhang W., Zhang C.Q. Comparison of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis with open reduction and internal fixation for treatment of extra-articular distal tibia fractures // Injury. — 2013. — V. 44, № 8. — Р. 1102-1106. doi: 10.1016.
24. Zura R. Biologica riskfactors for nonunion of bone fracture / Zura R., Mehta S., Della Rocca G., Steen R.G. // Joint Surg. Rev. — 2016. — V. 4. — № 1. — Р. 2-6. doi: 10.2106/JBJS. RVW.O.00008.
25. Балаян В.Д. Лечение ложных суставов длинных костей конечностей с использованием стимуляции костеобразования в условиях стабильной фиксации: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Саратов, 2011. — 29 с.
26. Белоенко М.Д. Причины формирования и лечение несросшихся переломов и ложных суставов костей голени / Белоенко М.Д., Мухля А.М., Линов А.Л.: Методические рекомендации. — Минск, 2011 — 27 с.
27. Ганжа А.А. Применение при чрескостном остеосинтезе спиц и стержней с наноструктурированным углеродным покрытием в условиях остеопороза (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис… канд. мед. наук. — Пермь, 2016. — 24 с. 
28. Гусейнов А.А. Способы оптимизации лечения ложных суставов длинных трубчатых костей / Гусейнов А.А., Гусейнов А.Г. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника», 12–14 февраля 2015 г., Санкт-Петербург, Россия. — 2015. — С. 34. 
29. Гусейнов А.Г. Оптимизация метода Илизарова при лечении переломов длинных костей нижних конечностей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника», 12–14 февраля 2015 г., Санкт-Петербург, Россия. — 2015. — С. 35. 
30. Керимов А.А. Анализ причин дефектов оказания травматологической помощи пострадавшим с переломами конечностей / Керимов А.А., Брижань Л.К., Давы-
дов Д.В., Лукашук И.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника», 12–14 февраля 2015 г., Санкт-Петербург, Россия. — 2015. — С. 53.
31. Кесян Г.А. Сочетанное применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционного материала коллапан в комплексном лечении больных с длительно несрастающимися переломами и ложными суставами длинных костей конечности / Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 2. — С. 26-32.
32. Климовицкий В.Г. Наружный чрескостный остеосинтез при лечении внесуставных переломов костей голени: показания, осложнения, результаты применения / В.Г. Климовицкий, В.Ю. Черныш, Ф.В. Климовицкий // Травма. — 2016. — Т. 17, № 2. — С. 18-22.
33. Климовицкий В.Г. Частота замедленной консолидации переломов у пострадавших разных возрастных групп и влияние на нее остеотропной терапии / В.Г. Климовицкий, В.Ю. Черныш // Травма. — 2011. — Т. 12, № 3. — С. 129-135.
34. Климовицкий В.Г. Дифференцированный подход к выбору способа остеосинтеза внесуставных переломов костей голени / Климовицкий В.Г., Черныш В.Ю., Лафи Хатем // Український журнал клінічної та лабораторної медицини. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 70-74.
35. Коррекция обменных и иммунных нарушений у больных с посттравматическим остеомиелитом и гнойными артритами крупных суставов / Рушай А.К., Климовицкий В.Г., Белозеров А.А., Тарасенко С.А.: Методические рекомендации. — Донецк, 2010. — 27 с.
36. Лечебная тактика у больных с травматическим остеомиелитом конечностей / Рушай А.К., Климовицкий В.Г., Чучварев Р.В., Колосова Т.А. // Травма. — 2013. — Т. 12, № 1. — С. 53-57.
37. Ложкин В.В. Возможное влияние металлофиксаторов на остеолизис костной ткани и формирование ложных суставов при остеосинтезе / Ложкин В.В., Зоря В.И. // Второй Всероссийский конгресс по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». Сборник тезисов. — СПб., 2017. — C. 119.
38. Любошиц И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий / И.А. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопед., травматол. — 1980. — № 3. — С. 47-52.
39. Маттис Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — 1985. — 30 с.
40. Новиков С.В. Аутотрансплантация костного мозга и оксида азота в лечении больных с нарушениями консолидации переломов костей конечностей / Новиков С.В., Зоря В.И. // Второй Всероссийский конгресс по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». Сборник тезисов. — СПб., 2017. — С. 68.
41. Норкулов О.Н. Методы оперативного лечения оскольчатых переломов костей голени / Норкулов О.Н., Тиляков Х.А., Аскаров Ф.М. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника». — 2015. — C. 72.
42. Профилактика и лечение ложных суставов у пострадавших с сочетанной и множественной травмой нижних конечностей / Назаров Х.Н., Линник С.А., Мусоев Д.С., Мирзоев Р.Р. // Второй Всероссийский конгресс по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». Сборник тезисов. — СПб., 
2017. — С. 67.
43. Рушай А.К. Значимость факторов в выборе лечебной тактики у больных с остеомиелитом конечностей // Травма. — 2016. — Т. 17, № 3. — C. 155-158.
44. Столбиков С.А. Тактика лечения больных с диафизарными переломами костей голени в зависимости от локализации и характера перелома: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Курган, 2010. — 29 с.
45. Ткачук Е.А. Особенности метаболических изменений при скелетной травме в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Автореф. дис… канд. биол. наук. — Казань, 2012. — 23 с.
46. Шварцберг И.В. Методика оценки результатов лечения переломов длинных трубчатых костей / И.В. Шварцберг // Ортопед., травматол. — 1980. — № 3. — С. 52-55.

Similar articles

The reconstruction of complex cases of septic non-union of the tibia
Authors: Рушай А.К.(1), Борзих O.В.(2), Мартинчук О.О.(3)
(1) — Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
(2) — Головний військовий клінічний госпіталь Міністерства оборони України, м. Київ, Україна
(3) — Міська клінічна лікарня № 1, м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 20, №3, 2019
Date: 2019.07.14
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
The results of the treatment of the patients with tibial nonunion by the rating scales results
Authors: Рушай А.К.(1), Бебих О.Р.(2), Буглак А.І.(2)
1 - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
2 - Міська клінічна лікарня № 1, м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 19, №4, 2018
Date: 2018.09.26
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Correction of changes in the segment in patients  with tibial nonunion after fractures
Authors: Рушай А.К.(1), Бебіх А.Р.(2)
(1) — Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
(2) — Міська клінічна лікарня № 1, м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 19, №2, 2018
Date: 2018.06.06
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
External Transosseous Osteosynthesis in Treatment of Tibia Extraarticular Fracture: Indications, Complications, Results
Authors: Klimovitsky V.H., Chernysh V.Yu., Klimovitsky F.V. - Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Lyman, Ukraine
"Тrauma" Том 17, №2, 2016
Date: 2016.05.24
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue