Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 1 (36) 2018

Back to issue

The choice of nephrectomy method in patients with terminal hydronephrosis

Authors: Лісовий В.М., Савенков В.І.
Харківський національний медичний університет, м. Харків, Україна

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Досліджено різні малоінвазивні хірургічні методи нефректомії у хворих на термінальний гідронефроз. Визначено, що лапароскопічна й ретроперитонеоскопічна нефректомії за основними показниками періопераційного періоду є вірогідно менш травматичними, ніж мануально-асистована нефректомія. Однак використання мануально-асистованої нефректомії дозволило знизити термін оперативного втручання. У разі наявності в анамнезі оперативних втручань на органах черевної порожнини рекомендується застосування ретроперитонеального доступу. При попередніх втручаннях у заочеревинному просторі з боку гідронефрозу ефективним є використання трансабдомінального доступу, що також дає змогу проводити симультанні операції. При ниркових конкрементах і фіброзно-склеротичному паранефральному процесі у хворих на термінальний гідронефроз слід віддавати перевагу мануально-асистованій нефректомії. Під час роботи вдосконалено хірургічну тактику залежно від виду доступу й маси хворого за рахунок оптимізації кількості й розташування троакарів.

Исследованы различные малоинвазивные хирургические методы нефрэктомии у больных терминальным гидронефрозом. Установлено, что лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая нефрэктомии по основным показателям периоперационного периода являются достоверно менее травматичными, чем мануально-ассистированная нефрэктомия. Однако использование мануально-ассистированной нефрэктомии позволило снизить срок оперативного вмешательства. При наличии в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости рекомендуется применение ретроперитонеального доступа. При предыдущих вмешательствах в забрюшинном пространстве со стороны гидронефроза эффективным является использование трансабдоминального доступа, что также позволяет проводить симультанные операции. При почечных конкрементах и фиброзно-склеротическом паранефральном процессе у больных терминальным гидронефрозом следует отдавать предпочтение мануально-ассистированной нефрэктомии. В ходе работы усовершенствована хирургическая тактика в зависимости от вида доступа и массы больного за счет оптимизации количества и расположения троакаров.

Background. Nowadays, with development of modern technologies in surgery, the priority is more frequently given to minimally invasive methods if compared to open techniques. In this aspect, it is important to find out the indications and contraindications when choosing various surgical approaches for nephrectomy in patients with terminal hydronephrosis. The presence of different clinical features of the disease requires optimization of surgical techniques. The purpose of the work was to increase the effectiveness of nephrectomy in patients with terminal hydronephrosis by determining the indications for minimally invasive surgical intervention. Materials and methods. There were 61 patients with terminal hydronephrosis under our observation: 39 women and 22 men. The average age of patients was 45.3 ± 5.8 years. According to the used surgical approach, 61 patients were divided into three representative groups by age, sex and clinical form of the disease. Group I included 23 patients who underwent laparoscopic nephrectomy with transperitoneal approach. Group II consisted of 18 patients who underwent hand-assisted laparoscopic nephrectomy. In 20 patients of group III, nephrectomy was performed using retroperitoneal endovideoscopic approach. Differences in the parameters of the postoperative period in groups with different endovideoscopic approaches for nephrectomy were considered statistically significant at p < 0.05. Results. Laparoscopic and retroperitoneoscopic nephrectomy according to the basic parameters of the perioperative period are significantly less traumatic than hand-assisted nephrectomy. However, the use of hand-assisted nephrectomy allowed us to reduce the operative time. In case of previous surgical interventions on the abdominal organs, retroperitoneal approach is recommended. In case of previous interventions on the retroperitoneal space on the side of hydronephrosis, the use of transperitoneal approach is advisable, which also enables simultaneous surgeries. In the presence of kidney stones and fibro-sclerotic paranephral process in patients with terminal hydronephrosis, hand-assisted nephrectomy should be the method of choice. Conclusions. In case of uncomplicated terminal hydronephrotic transformation, the use of laparoscopic or retroperitoneoscopic nephrectomy is significantly less traumatic than hand-assisted nephrectomy (p < 0.05) comparing average intraoperative blood loss, duration of postoperative analgesia, start of independent nutrition and hospital stay. Retroperitoneal nephrectomy is recommended for patients with history of any abdominal surgery. In patients with terminal hydronephrosis and excessive weight, it is expedient to have retroperitoneal approach using an additional fourth trocar. Transperitoneal laparoscopic approach is indicated in case of previous surgeries on the retroperitoneum by conducting nephrectomy and, if necessary, performing simultaneous interventions on the abdominal organs. The use of hand-assisted nephrectomy allowed reducing operative time to 94.8 ± 8.3 min, compared with transperitoneal (115.4 ± 11.2 min) and retroperitoneal (120.2 ± 9.6 min) approaches (p < 0.05). The presence of renal calculi and fibro-sclerotic paranephral process in patients with terminal hydronephrosis determine the benefits of this method.


Keywords

термінальний гідронефроз; нефректомія; ретроперитонеальний доступ; трансабдомінальний доступ; мануально-асистований лапароскопічний доступ; троакар; порівняльний аналіз

терминальный гидронефроз; нефрэктомия; ретроперитонеальный доступ; трансабдоминальный доступ; мануально-ассистированный лапароскопический доступ; троакар; сравнительный анализ

terminal hydronephrosis; nephrectomy; retroperitoneal approach; transperitoneal approach; hand-assisted laparoscopic approach; trocar; comparative analysis


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Гидронефроз: руководство / под ред. проф. Л.В. Глыбочко, проф. Ю.Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 208 с.
2. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников / А.И. Кобзарь. — М.: Физматлит, 2012. — 816 с.
3. Минин А.Е. Лечение гидронефроза — от нефрэктомии до NOTES технологий / А.Е. Минин, И.М. Каганцов, И.А. Турабов // Экспериментальная и клиническая урология. — 2013. — № 2. — С. 128-136.
4. Пучков К.В. Алгоритм оптимальной установки троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии с применением «метки» / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, Р.В. Васин // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: сб. тр. 3-й Междунар. конф. — СПб., 2006. — С. 55-56.
5. Сравнительный анализ результатов донорской нефрэктомии, выполненной открытым и различными модификациями лапароскопического доступа / С.В. Готье, Я.Г. Мойсюк, О.Э. Луцевич и др. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2011. — Т. 13, № 1. — С. 6-16.
6. Урология / С.П. Пасечников, С.А. Возианов, В.Н. Лесовой [и др.]; под ред. С.П. Пасечникова. — Винница: Нова книга, 2015. — 456 с.

Back to issue