Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 1 (36) 2018

Back to issue

Aggressive surgical treatment of the perihilar cholangiocarcinoma with portal vein invasion

Authors: Котенко О.Г., Попов А.О., Гриненко А.В., Гусев А.В., Григорян М.С., Федоров Д.А., Коршак А.А., Остапишен А.Н., Минич А.А., Жиленко А.И., Юзвик К.А.
ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины», г. Киев, Украина

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Актуальність. Перихілярна холангіокарцинома — рідкісний вид злоякісних новоутворень і становить 3–7 випадків на 100 000 населення. Хірургічний метод є єдиним радикальним методом лікування, що дозволяє поліпшити віддалені результати виживання. Особливу складність представляють випадки з пухлинною інвазією ворітної вени. Метою цього дослідження було вивчення результатів хірургічного лікування пацієнтів з перихілярною холангіокарциномою з інвазією в ворітну вену. Матеріали та методи. З 2003 по 2017 рік у відділенні трансплантації та хірургії печінки Націо­нального інституту хірургії і трансплантології ім. А.А. Шалімова НАМН України зроблені великі і розширені резекції печінки 141 хворому з перихілярною холангіокарциномою. Результати. Для встановлення характеру ураження біліарного дерева використовували анатомічну класифікацію перихілярної холангіокарциноми Bismuth — Corlette. Зі 141 хворого у 61 (46,6 %) випадку виконали резекцію ворітної вени з подальшою реконструкцією. Одно-, 3- і 5-річна виживаність в групі пацієнтів із резекцією ворітної вени становила 85,6, 56 і 42 % відповідно. Висновки. Агресивна тактика хірургічного лікування перихілярної холангіокарциноми забезпечує максимальну радикальність, дозволяє збільшити резектабельність при пухлинній інвазії ворітної вени з прий­нятною летальністю і віддаленим виживанням.

Актуальность. Перихилярная холангиокарцинома — редкий вид злокачественных новообразований и составляет 3–7 случаев на 100 000 населения. Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения, позволяющим улучшить отдаленные результаты выживаемости. Особую сложность представляют случаи с опухолевой инвазией воротной вены. Целью настоящего исследования явилось изучение результатов хирургического лечения пациентов с перихилярной холангиокарциномой с инвазией в воротную вену. Материалы и методы. С 2003 по 2017 год в отделении трансплантации и хирургии печени Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины произведены обширные и расширенные резекции печени 141 больному с перихилярной холангиокарциномой. Результаты. Для установления характера поражения билиарного дерева использовали анатомическую классификацию перихилярной холангиокарциномы Bismuth — Corlette. Из 141 больного в 61 (46,6 %) случае выполнили резекцию воротной вены с последующей реконструкцией. Одно-, 3- и 5-летняя выживаемость в группе пациентов с резекцией воротной вены составила 85,6, 56 и 42 % соответственно. Выводы. Агрессивная тактика хирургического лечения перихилярной холангиокарциномы обеспечивает максимальную радикальность, позволяет увеличить резектабельность при опухолевой инвазии воротной вены с приемлемой летальностью и отдаленной выживаемостью.

Background. Perihilar cholangiocarcinoma is a rare type of malignant neoplasms and accounts for 3–7 cases per 100,000 population. Surgery is the only radical method of treatment which improves long-term survival results. The cases with tumor invasion of the portal vein are of particular complexity. The purpose of this research was to study the results of surgical treatment in patients with perihilar cholangiocarcinoma and portal vein invasion. Materials and methods. From 2003 to 2017, at the department of transplantation and surgery of the liver, extensive and advanced liver resections were performed in 141 patients with perihilar cholangiocarcinoma. Results. To establish the nature of the biliary tree lesions, Bismuth-Corlette anatomical classification of perihilar cholangiocarcinoma was used. In 61 of 141 (46.6 %) cases, a portal vein resection was performed with subsequent reconstruction. One-, three- and five-year survival rate in the group of patients with portal vein resection was 85.6, 56 and 42 %, respectively. Conclusions. Aggressive surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma provides maximum radicality, allows increasing resectability in case of tumor invasion of the portal vein with acceptable mortality and long-term survival rate.


Keywords

перихілярна холангіокарцинома; ворітна вена; інвазія; хірургічне лікування

перихилярная холангиокарцинома; воротная вена; инвазия: хирургическое лечение

perihilar cholangiocarcinoma; portal vein; invasion; surgical treatment


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Blechacz B.R., Gores G.J. Cholangiocarcinoma // Clin. Liver Dis. — 2008. — № 12(1). — Р. 131-50.
2. Gatto M., Bragazzi M.C., Semeraro R., Napoli C., Gentile R., Torrice A. et al. Cholangiocarcinoma: update and future perspectives // Dig. Liver Dis. — 2010. — № 42(4). — Р. 253-60.
3. Sripa B., Pairojkul C. Cholangiocarcinoma: lessons from Thailand // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2008. — № 24(3). — Р. 349-56.
4. Patel T. Cholangiocarcinoma // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. — 2006. — № 3(1). — Р. 33-42.
5. Shaib Y., El-Serag H.B. The epidemiology of cholangiocarcinoma // Semin. Liver Dis. — 2004. — № 24(2). — Р. 115-25.
6. Lazaridis K.N., Gores G.J. Cholangiocarcinoma // Gastroenterology. — 2005. — № 128(6). — Р. 1655-67.
7. Nakeeb A., Pitt H.A., Sohn T.A., Coleman J., Abrams R.A., Piantadosi S. et al. Cholangiocarcinoma. A spectrum of intrahepatic, perihilar, and distal tumors // Ann. Surg. — 1996. — № 224(4). — Р. 463-73; discussion 73-5.
8. Klatskin G. Adenocarcinoma of the Hepatic Duct at Its Bifurcation within the Porta Hepatis. An Unusual Tumor with Distinctive Clinical and Pathological Features // The American journal of medicine. — 1965. — 38. — Р. 241-56.
9. (UICC) IUAC, editor. TNM classification of malignant tumors. 7th ed. — New York, 2009.
10. DeOliveira M.L., Cunningham S.C., Cameron J.L., Kamangar F., Winter J.M., Lillemoe K.D. et al. Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a single institution // Ann. Surg. — 2007. — № 245(5). — Р. 755-62.
11. Wu X.S., Dong P., Gu J., Li M.L., Wu W.G., Lu J.H. et al. Combined portal vein resection for hilar cho–langiocarcinoma: a meta-analysis of comparative studies // J. Gastrointest. Surg. — 2013. — № 17(6). — Р. 1107-15.
12. De Jong M.C., Marques H., Clary B.M., Bauer T.W., Marsh J.W., Ribero D. et al. The impact of portal vein resection on outcomes for hilar cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis of 305 cases // Cancer. — 2012. — № 118(19). — Р. 4737-47.
13. Yang W.L., Zhang X.C., Zhang D.W., Tong B.F. Diagnosis and surgical treatment of hepatic hilar cholangiocarcinoma // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. — 2007. — № 6(6). — Р. 631-5.
14. Juntermanns B., Kaiser G.M., Reis H., Saner F.H., Radunz S., Vernadakis S. et al. Klatskin-mimicking lesions: still a diagnostical and therapeutical dilemma? // Hepatogastroenterology. — 2011. — № 58(106). — Р. 265-9.
15. Van Gulik T.M., Dinant S., Busch O.R., Ra–uws E.A., Obertop H., Gouma D.J. Original article: New surgical approaches to the Klatskin tumour // Aliment Pharmacol. Ther. — 2007. — № 26(Suppl. 2). — Р. 127-32.
16. Hemming A.W., Reed A.I., Fujita S., Foley D.P., Howard R.J. Surgical management of hilar cholangiocarcinoma // Ann. Surg. — 2005. — № 241(5). — Р. 693-9; discussion 9-702.
17. Oussoultzoglou E., Jaeck D. Patient preparation before surgery for cholangiocarcinoma // HPB (Oxford). — 2008. — № 10(3). — Р. 150-3.
18. Nimura Y., Kamiya J., Kondo S., Nagino M., –Uesaka K., Oda K. et al. Aggressive preoperative management and extended surgery for hilar cholangiocarcinoma: Nagoya experience // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2000. — № 7(2). — Р. 155-62.
19. Miyazaki M., Ito H., Nakagawa K., Ambiru S., Shimizu H., Shimizu Y. et al. Aggressive surgical approaches to hilar cholangiocarcinoma: hepatic or local resection? // Surgery. — 1998. — № 123(2). — Р. 131-6.
20. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., Ben-Porat L., Little S. et al. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade // Ann. Surg. — 2002. — № 236(4). — Р. 397-406; discussion 7.
21. Melendez J.A., Arslan V., Fischer M.E., Wuest D., Jarnagin W.R., Fong Y. et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction // J. Am. Coll. Surg. — 1998. — № 187(6). — Р. 620-5.
22. Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J., Kondo S., Shionoya S. Hepatic segmentectomy with caudate lobe resection for bile duct carcinoma of the hepatic hilus // World J. Surg. — 1990. — № 14(4). — Р. 535-43; discussion 44.
23. Dinant S., Gerhards M.F., Busch O.R., Obertop H., Gouma D.J., Van Gulik T.M. The importance of complete excision of the caudate lobe in resection of hilar cholangiocarcinoma // HPB (Oxford). — 2005. — № 7(4). — Р. 263-7.
24. Wahab M.A., Sultan A.M., Salah T., Fathy O., Elebidy G., Elshobary M. et al. Caudate lobe resection with major hepatectomy for central cholangiocarcinoma: is it of value? // Hepatogastroenterology. — 2012. — № 59(114). — Р. 321-4.
25. Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., Damrah O., Tait P., Jackson J. et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis // Ann. Surg. — 2008. — № 247(1). —Р. 49-57.
26. Makuuchi M., Thai B.L., Takayasu K., Takayama T., Kosuge T., Gunven P. et al. Preoperative portal embolization to increase safety of major hepatectomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report // Surgery. — 1990. — № 107(5). — Р. 521-7.
27. Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G., Takahashi Y., Nagino M. Portal vein embolization before extended hepatectomy for biliary cancer: current technique and review of 494 consecutive embolizations // Dig. Surg. — 2012. — № 29(1). — Р. 23-9.
28. Kawasaki S., Imamura H., Kobayashi A., Noike T., Miwa S., Miyagawa S. Results of surgical resection for patients with hilar bile duct cancer: application of extended hepatectomy after biliary drainage and hemihepatic portal vein embolization // Ann. Surg. — 2003. — № 238(1). — Р. 84-92.
29. Sano T., Shimada K., Sakamoto Y., Yamamoto J., Yamasaki S., Kosuge T. One hundred two consecutive hepatobiliary resections for perihilar cholangiocarcinoma with zero mortality // Ann. Surg. — 2006. — № 244(2). — Р. 240-7.
30. Ebata T., Nagino M., Kamiya J., Uesaka K., Nagasaka T., Nimura Y. Hepatectomy with portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma: audit of 52 consecutive cases // Ann. Surg. — 2003. — № 238(5). — Р. 720-7.
31. Neuhaus P., Jonas S., Settmacher U., Thelen A., Benckert C., Lopez-Hanninen E. et al. Surgical management of proximal bile duct cancer: extended right lobe resection increases resectability and radicality // Langenbecks Arch. Surg. — 2003. — № 388(3). — Р. 194-200.
32. Neuhaus P., Thelen A., Jonas S., Puhl G., Denecke T., Veltzke-Schlieker W. et al. Oncological superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilar cholangiocarcinoma // Ann. Surg. Oncol. — 2012. — № 19(5). — Р. 1602-8.

Back to issue