Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

Украинский журнал хирургии 1 (36) 2018

Вернуться к номеру

Клинический случай лечения сегментарного мезентериального тромбоза с картиной острого желудочно-кишечного кровотечения

Авторы: Бойко В.В., Макаров В.В., Лазирский В.А., Биленко И.А., Гуляева Д.Ю.
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков, Украина

Рубрики: Хирургия

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

У статті надано опис клінічного випадку хворої з гострим артеріальним мезентеріальним тромбозом у басейні верхньої брижової артерії. З клінікою гострої шлунково-кишкової кровотечі хвора була госпіталізована в ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т. Зай­цева НАМН України» в ургентному порядку. Виконано фіброгастродуоденоскопію: в шлунку велика кількість «кавової гущі». Після зрошення амінокапроновою кислотою в тілі шлунка визначається кілька фіксованих згустків крові. Ознак продовження кровотечі не виявлено. На 2-гу добу на тлі стабільного стану клінічно був запідозрений тромбоз мезентеріальних судин. Прийнято рішення про оперативне лікування в ургентному порядку. Інтраопераційно: в черевній порожнині до 1,5 л темної крові. При ревізії було виявлено сегментарний мезентеріальний тромбоз в басейні верхньої брижової артерії з некрозом тонкої кишки протяжністю 5 см від зв’язки Трейтца до 80 см від ілеоцекального кута. Петлі тонкої кишки чорного і багряно-синюшного кольору, сероза набрякла, судини брижі не пульсують, перистальтика відсутня. Корінь брижі тонкої кишки імбібований кров’ю з дифузною кровотечею з брижі. Відзначена підвищена кровоточивість усіх тканин. Виконані резекція тонкої кишки, єюноілеоанастомоз бік у бік, трансназальна інтубація тонкої кишки за зону анастомозу, санація і дренування черевної порожнини за Петровим. У післяопераційному періоді відзначено протягом 4 діб надходження до 800,0 мл/сут серозно-геморагічного випоту. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Хвора в задовільному стані виписана. Таким чином, при підозрі на гостре порушення мезентеріального кровотоку у пацієнтів похилого та старечого віку, на нашу думку, показана активна діагностична та хірургічна тактика, що підвищує відсоток виживання хворих даної категорії.

В статье приведено описание клинического случая больной с острым артериальным мезентериальным тромбозом в бассейне верхней брыжеечной артерии. С клиникой острого желудочно-кишечного кровотечения больная была доставлена в ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» в ургентном порядке. Выполнена фиброгастродуоденоскопия: в желудке большое количество «кофейной гущи». После орошения аминокапроновой кислотой в теле желудка определяется несколько фиксированных сгустков крови. Признаков продолжающегося кровотечения не выявлено. На 2-е сутки на фоне стабильного состояния клинически был заподозрен тромбоз мезентериальных сосудов. Принято решение об оперативном лечении в ургентном порядке. Интраоперационно: в брюшной полости до 1,5 л темной крови. При ревизии был выявлен сегментарный мезентериальный тромбоз в бассейне верхней брыжеечной артерии с некрозом тощей кишки протяженностью 5 см от связки Трейтца до 80 см от илеоцекального угла. Петли тонкой кишки черного и багрово-синюшного цвета, сероза отечная, сосуды брыжейки не пульсируют, перистальтика отсутствует. Корень брыжейки тощей кишки имбибирован кровью с диффузным кровотечением из брыжейки. Отмечена повышенная кровоточивость всех тканей. Выполнены резекция тощей кишки, еюноилеоанастомоз бок в бок, трансназальная интубация тонкой кишки за зону анастомоза, санация и дренирование брюшной полости по Петрову. В послеоперационном периоде отмечено в течение 4 суток поступление до 800,0 мл/сут серозно-геморрагического выпота. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная в удовлетворительном состоянии выписана. Таким образом, при подозрении на острое нарушение мезентериального кровотока у пациентов пожилого и старческого возраста, по нашему мнению, показана активная диагностическая и хирургическая тактика, что повышает процент выживаемости больных данной категории.

The article describes the clinical case of a patient with acute mesenterial thrombosis in superior mesenteric artery bed. With a clinical picture of acute gastrointestinal bleeding, the patient was promptly delivered to the hospital. Gastroscopy is carried out: there is a large number of “coffee grounds” in the stomach. After irrigation with aminocaproic acid, several fixed blood clots are detected in the stomach. Signs of ongoing blee­ding have not been revealed. On day 2, with a stable condition, thrombosis of mesenteric vessels was clinically suspected. A decision was made on urgent surgical treatment. Intraoperatively: up to 1.5 l of dark blood in the abdominal cavity. The revision revealed segmental mesenteric thrombosis in the circulation of the superior mesenteric artery with intestinal necrosis extending 5 cm from ligament of Treitz to 80 cm from the ileocecal angle. The loops of the small intestine are black and purple-bluish, serosa is edematous, mesenteric vessels does not pulsate, there is no peristalsis. The root of the mesentery is blood-immobilized with diffuse bleeding from the mesentery. Increased bleeding in all tissues is noted. The resection of the colon was performed, jejuno-ileal side-to-side anastomosis, the transnasal intubation of the small intestine behind the anastomosis zone, the sanation and drainage of the abdominal cavity according to Petrov were done. In the postoperative period, 800.0 ml/day of serous hemorrhagic effusion was noted within 4 days. The postoperative period proceeded without complications. The patient was discharged in satisfactory condition. Thus, in case of suspected acute disturbance of mesenteric blood flow in elderly and senile patients, in our opinion, active diagnostic and surgical tactics are indicated, which increases the survival rate of patients in this category.


Ключевые слова

мезентеріальний тромбоз; гостра шлунково-кишкова кровотеча; кишкова непрохідність

мезентериальный тромбоз; острое желудочно-кишечное кровотечение; кишечная непроходимость

mesenteric thrombosis; acute gastrointestinal blee­ding; intestinal obstruction


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Норенберг-Чарквиани А.Е. Тромбозы и эмболии брыжеечных сосудов / А.Е. Норенберг-Чарквиани. — М.: Медицина, 1967. — 224 с.
2. Орел Ю.Г. Прогноз гострої мезентеріальної ішемії / Ю.Г. Орел // Практична медицина. — 2008. — № 5. — С. 183-185.
3. Баешко А.А. Лапароскопия в диагностике острого нарушения мезентериального кровообращения / А.А. Баешко, А.Г. Бондарчук, Н.С. Подымако и др. // Хирургия. — 2000. — № 5. — С. 18-20.
4. Бойко В.В. Этиопатогенез и клиника острого нарушения мезентериального кровотока / В.В. Бойко, И.В. Криворотько, В.Г. Грома и др. // Харківська хірургічна школа. — 2013. — № 3(60). — С. 1215.
5. Лыткин М.И. Тромбозы брыжеечных вен / М.И. Лыткин, В.М. Путилин, Л.П. Плоткин // Вести хирургии им. Грекова. — 1974. — Т. 133, № 7. — 
С. 10-16.
6. Савельев В.С. Острые нарушения мезентериального кровообращения / В.С. Савельев, И.В. Спиридонов. — М.: Медицина, 1979. — 232 с.
7. Шугаев А.И., Вовк А.В. Острые нарушения артериального мезентериального кровообращения // Вестник хирургии. — 2005. — Т. 164, № 4. — С. 112-115.
8. Хрипун А.И. Диагностика острой окклюзии верхней брыжеечной артерии / А.И. Хрипун, С.Н. Шурыгин, А.Д. Прямиков и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2009. — № 10. — С. 56-60.
9. Гагарин В.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения у больных пороками сердца // Кардиология. — 1984. — Т. 24, № 8. — С. 81-84.
10. Яговкин В.Ф. Обширная резекция кишечника при острых нарушениях мезентериального кровообращения // Экстренная помощь при неотложных состояниях в хирургии и реаниматологии. — Пермь: ПГМИ, 1988. — С. 54-57.

Похожие статьи

Хирургическое лечение абдоминального ишемического синдрома
Авторы: О.И. Миминошвили, А.А. Иваненко, А.А. Штутин, В.Н. Пшеничный, И.Н. Шаповалов, Е.А. Брага, ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака НАМН Украины», Донецк
Украинский журнал хирургии 1 (10) 2011
Дата: 2011.04.03
Рубрики: Хирургия
Разделы: Клинические исследования
Авторы: А.А. Иваненко ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины», г. Донецк
Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (358) 2011 (тематический номер)
Дата: 2011.04.22
Сосудистые заболевания и тонкий кишечник
Авторы: Шалаева И.В., доцент, Крюк М.А., ассистент - Кафедра внутренней медицины им. А.Я. Губергрица Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (473) 2013 (тематический номер)
Дата: 2013.11.04
Рубрики: Гастроэнтерология
Разделы: Справочник специалиста
Абдоминальный ишемический синдром
Авторы: Губергриц Н.Б., д.м.н., профессор, Агапова Н.Г. - Донецкий национальный медицинский университет им. Горького
Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (473) 2013 (тематический номер)
Дата: 2013.11.04
Рубрики: Гастроэнтерология
Разделы: Справочник специалиста

Вернуться к номеру