Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

International journal of endocrinology Том 14, №6, 2018

Back to issue

Dynamics of the vascular wall state in the treatment of patients with hypertension combined with obesity and diabetes mellitus

Authors: Шелест Б.А.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Categories: Endocrinology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Актуальность. Ожирение и сахарный диабет (СД) рассматриваются как важнейшие факторы риска течения артериальной гипертензии (АГ), приводящие к различным осложнениям. Одной из причин ухудшения течения АГ является дисфункция эндотелия. Применение различных схем комбинированной терапии приводит и к улучшению состоянии эндотелия. Целью работы было изучение динамики функции эндотелия при лечении больных АГ в сочетании с ожирением и СД. Материалы и методы. Обследовано 54 больных с определением антропометрических данных, функции эндотелия сонной артерии и аорты, эндотелина, суммарного количества нитратов/нитритов. Результаты. В обследуемых группах (как с нефиксированной базисной терапией, так и с добавлением трехкомпонентной фиксированной комбинации) происходило снижение как систолического (на 7,36 и 6,36 % соответственно, р < 0,05), так и диастолического (на 9,2 и 8,29 % соответственно, р < 0,05) артериального давления. При нефиксированной базисной терапии происходило улучшение показателей: индекс жесткости аорты (ИЖА) уменьшился на 7,05 % (р > 0,1), толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) — на 5,48 % (р > 0,1), уровень эндотелина-1 — на 31,27 % (р > 0,1), тогда как уровень Total NO повысился на 8,35 % (р > 0,1), а эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) — на 10,5 % (р > 0,1). При комбинированной фиксированной комбинации гипотензивных препаратов происходили более выраженные изменения со стороны артериальной стенки: ИЖА снизился на 10,96 % (р < 0,05), ТКИМ — на 8 %, эндотелин-1 — на 31,52 % (р < 0,05), в то время как Total NO увеличился на 8,7 % (р < 0,05), а ЭЗДВ — на 11,8 % (р < 0,05). Выводы. У больных АГ с ожирением и СД происходит увеличение жесткости артерий, толщины комплекса интима-медиа, повышение уровня эндотелинемии и снижение ЭЗВД и уровня общих нитратов. Фиксированная базисная гипотензивная терапия стимулирует ЭЗВД и существенно улучшает механизмы ауторегуляции и пружинисто-эластические свойства сосудов мышечного типа, статистически достоверно лучше снижает систолическое артериальное давление.

Актуальність. Ожиріння і цукровий діабет (ЦД) розглядаються як найважливіші фактори ризику перебігу артеріальної гіпертензії (АГ), що призводять до різних ускладнень. Однією з причин погіршення перебігу АГ є дисфункція ендотелію. Застосування різних схем комбінованої терапії призводить і до поліпшення стану ендотелію. Метою роботи було вивчення динаміки функції ендотелію при лікуванні хворих на АГ у поєднанні з ожирінням і ЦД. Матеріали та методи. Обстежено 54 хворих з визначенням антропометричних даних, функції ендотелію сонної артерії і аорти, ендотеліну, сумарної кількості нітратів/нітритів. Результати. В обстежуваних групах (як з нефіксованою базисною терапією, так і з додаванням трьохкомпонентної фіксованої комбінації) відбувалося зниження як систолічного (на 7,36 і 6,36 % відповідно, р < 0,05), так і діастолічного (на 9,2 і 8,29 % відповідно, р <0,05) артеріального тиску. При нефіксованій базисній терапії відбувалося поліпшення показників: індекс жорсткості аорти (ІЖА) зменшився на 7,05 % (р > 0,1), товщина комплексу інтима-медіа (ТКІМ) — на 5,48 % (р > 0,1), рівень ендотеліну-1 — на 31,27 % (р > 0,1), тоді як рівень Total NO підвищився на 8,35 % (р > 0,1), а ендотелійзалежної вазодилатації (ЕЗВД) — на 10,5 % (р > 0,1). При комбінованій фіксованій комбінації гіпотензивних препаратів відбувалися більш виражені зміни з боку артеріальної стінки: ІЖА знизився на 10,96 % (р < 0,05), ТКІМ — на 8 %, ендотелін-1 — на 31,52 % (р < 0, 05), у той час як Total NO збільшився на 8,7 % (р < 0,05), а ЕЗДВ — на 11,8 % (р < 0,05). Висновки. У хворих на АГ з ожирінням і цукровим діабетом відбувається збільшення жорсткості артерій, товщини комплексу інтима-медіа, підвищення рівня ендотелінемії і зниження ЕЗВД і рівня загальних нітратів. Фіксована базисна гіпотензивна терапія стимулює ЕЗВД і істотно покращує механізми авторегуляції і пружно-еластичні властивості судин м’язового типу, статистично вірогідно краще знижує систолічний артеріальний тиск.

Background. Obesity and diabetes mellitus (DM) are considered to be the most important risk factors for arterial hypertension. Endothelial dysfunction is one of the principal causes of hypertension progression. Different schemes of combined drug therapy lead to an improvement in the state of the endothelium. The purpose of the work was to study the dynamics of endothelial function parameters in hypertensive patients with obesity and DM when using combined therapy. Materials and methods. Fifty four patients were enrolled in the study. Anthropometric data, carotid endothelial and aortic function, endothelin, total nitrate-nitrite content were evaluated in all subjects. Results. There was a decrease in both systolic (by 7.36 and 6.36 %, p < 0.05, respectively) and diastolic blood pressure (by 9.2 and 8.29 %, p < 0.05, respectively, in groups 1 and 2). In case of non-fixed drug therapy, the index of aortic stiffness (IAS) decreased by 7.05 % (p > 0.1), the intima-media thickness (IMT) — by 5.48 % (p > 0.1), the level of endothelin-1 — by 31.27 % (p > 0.1), whereas total nitric oxide (NO) content increased by 8.35 % (p > 0.1), endothelium-dependent vasodilation (EDVD) — by 10.5 % (p > 0.1). With a fixed combination of antihypertensive drugs, more pronounced changes occurred: IAS decreased by 10.96 % (p < 0.05), IMT — by 8 %, endothelin-1 — by 31.52 % (p < 0.05), while total NO increased by 8.7 % (p < 0.05), and EDVD — by 11.8 % (p < 0.05). Conclusions. In hypertensive patients with obesity and DM, there is an increase in the arterial stiffness, intima-media thickness, an increase in the level of endothelin, and a decrease in EDVD and the level of total nitrates. Fixed combination stimulates EDVD, improves the mechanisms of autoregulation and elastic properties of muscular vessels, and is more significant in controlling blood pressure.


Keywords

артериальная гипертензия; ожирение; сахарный диабет; эндотелий; лечение

артеріальна гіпертензія; ожиріння; цукровий діабет; ендотелій; лікування

arterial hypertension; obesity; diabetes mellitus; endothelium; treatment


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. A longitudinal cohort based association study between uric acid level and metabolic syndrome in Chinese Han urban male population / Q. Zhang, С. Zhang, Х. Song [et al.] // BMC Public Health. — 2012. — Vol. 12. — P. 419. — DOI: 10.1186/1471-2458-12-419.
2. Su J.B. Vascular endothelial dysfunction and pharmacological treatment // World J. Cardiol. — 2015. — Vol. 7(11). — P. 719-741. — doi: 10.4330/wjc.v7.i11.719.
3. Mercurio V., Bianco A., Campi G. et al. New drugs, therapeutic strategies, and future direction for the treatment of Pulmonary Arterial Hypertension // Curr. Med. Chem. — 2018. — doi: 10.2174/0929867325666180201095743. [Epub ahead of print]
4. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39(33). — P. 3021-3104. — https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.
5. Fixed-Dose Triple Combination of Antihypertensive Drugs Improves Blood Pressure Control: From Clinical Trials to Clinical Practice / A. Mazza, S. Lenti, L. Schiavon [et al.] // Adv. Ther. — 2017. — Vol. 34(4). — P. 975-985.
6. Durand M.J., Gutterman D.D. Diversity in Mechanisms of Endothelium-Dependent Vasodilation in Health and Disease // Microcirculation. — 2013. — Vol. 20(3). — P. 239-247. — doi: 10.1111/micc.12040.
7. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as a novel indicator of arterial stiffness: theory, evidence and perspectives / K. Shirai, N. Hiruta, M. Song [et al.] // J. Atheroscler. Thromb. — 2011. — Vol. 18(11). — P. 924-38.
8. Сіренко Ю.М. Пульсовий артеріальний тиск та індекс жорсткості аорти: вплив на прогноз у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які пройшли лікування в спеціалізованому відділенні / Ю.М. Сіренко, Г.Д. Радченко, С.М. Кушнір // Артеріальна гіпертензія. — 2009. — № 2(4). — С. 25-58. 
9. Noninvasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk atherosclerosis / D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooh [et al.] // Lancet. — 1999. — Vol. 340. — P. 1111-115. 
10. Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений / И.И. Дедов // Сахарный диабет. — 2013. — № 3(60). — С. 4-10.
11. Mayet I. Cardiac and vascular pathophysiology in hypertension / I. Mayet, A. Hughes. // Heart. — 2003. — Vol. 89. — P. 1104-1109. 
12. Дисфункция эндотелия и апоптоз на ранних стадиях хронической болезни почек / А.В. Смирнов, Н.Н. Петрищев, М.М. Мнускина [и др.] // Терапевтический архив. — 2012. — Т. 84, № 6. — С. 9-11. 
 

Back to issue