Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

Украинский журнал хирургии 2 (37) 2018

Вернуться к номеру

Досвід лікування хворих із синдромом тяжкої механічної жовтяниці доброякісної етіології

Авторы: Кутовий О.Б., Родинська Г.О., Балик Д.В.
ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», м. Дніпро, Україна

Рубрики: Хирургия

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Проаналізовані результати лікування 67 хворих віком від 26 до 84 років із синдромом тяжкої механічної жовтяниці, що була обумовлена доброякісними причинами. Лікування починалось із призначення інтенсивної медикаментозної й інфузійної терапії протягом перших 2–3 діб. При неефективності останньої на першому етапі лікування використовували малоінвазивні методи декомпресії жовчних протоків (черезшкірно-черезпечінкове дренування). Після нормалізації функції печінки на другому етапі виконували традиційні радикальні хірургічні операції (лапаротомію, холедохолітоекстракцію з холецистектомією й глухим швом холедоху, холедоходуоденостомію). За неможливості застосування малоінвазивних методів декомпресії жовчних протоків хірургічні втручання виконували на висоті жовтяниці (лапаротомію чи лапароскопію з холедохотомією й літоекстракцією й зовнішнім дренуванням холедоху за Холстедом — Піковським). Аналіз результатів лікування хворих із тяжкою механічною жовтяницею показав, що консервативна інтенсивна терапія була ефективна в 7,4 % випадків і привела до завершення тяжкої механічної жовтяниці без операцій, двохетапна хірургічна тактика була більш безпечною й дієвою.

Проанализированы результаты лечения 67 больных в возрасте от 26 до 84 лет с синдромом тяжелой механической желтухи, которая была обусловлена доброкачественными причинами. Лечение начиналось с назначения интенсивной медикаментозной и инфузионной терапии в течение первых 2–3 суток. При неэффективности последней на первом этапе лечения использовали малоинвазивные методы декомпрессии желчных протоков (чрескожно-чреспеченочное дренирование). После нормализации функции печени вторым этапом выполняли традиционные радикальные хирургические операции (лапаротомию, холедохолитоэкстракцию с холецистэктомией и глухим швом холедоха, холедоходуоденостомию). При невозможности использования малоинвазивных методов декомпрессии желчных протоков хирургические вмешательства выполняли на высоте желтухи (лапаротомию или лапароскопию с холедохотомией и литоэкстракцией и внешним дренированием холедоха по Холстеду — Пиковскому). Анализ результатов лечения больных с тяжелой механической желтухой показал, что консервативная интенсивная терапия была эффективна в 7,4 % случаев и привела к разрешению тяжелой механической желтухи без операций, двухэтапная хирургическая тактика была более безопасной и действенной.

We have analyzed treatment outcomes in 67 patients aged 26 to 84 years with severe obstructive jaundice with benign causes. Treatment began with the administration of intensive drug and infusion therapy during the first 2–3 days. When the latter was ineffective, at the first stage of treatment, minimally invasive methods of biliary decompression were used (percutaneous transhepatic cholangial drainage). After the normalization of liver function, at the second stage, traditional radical surgeries were performed (laparotomy, choledocholithoextraction with cholecystectomy and a blind suture of the choledochus, choledochoduodenostomy). If minimally invasive methods of biliary decompression cannot be used, surgical interventions (laparotomy or laparoscopy with choledochotomy and lithoextraction and external drainage of choledochus by Halsted-Pikovsky) were performed when manifestations of jaundice were maximal. Analysis of treatment outcomes in patients with severe obstructive jaundice showed that conservative intensive care was effective in 7.4 % of cases and led a resolution of severe obstructive jaundice without surgery, two-stage surgical approach was safer and more effective.


Ключевые слова

тяжка механічна жовтяниця; зовнішнє дренування жовчного міхура й протоків; хірургічне лікування

тяжелая механическая желтуха; наружное дренирование желчного пузыря и протоков; хирургическое лечение

severe obstructive jaundice; external drainage of the gallbladder and ducts; surgical treatment


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Ившин В.Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных с механической желтухой / В.Г. Ившин, О.Д. Лукичев. — Тула: Гриф и К, 2007. — 185 с.

2. Иванов Ю.В. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение // Хирургия. — 2008. — № 3. — С. 47-51.

3. Истомин Н.П. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / Н.П. Истомин, С.А. Султанов, А.А. Архипов // Хирургия. — 2005. — № 1. — С. 48–50.

4. Шевченко Ю.Л. Диагностика и лечебная тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — № 4(13). — С. 96-105.

5. Джаркенов Т.А. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом осложненным холедохолитиазом / Т.А. Джаркенов, А.А. Мовчун // Хирургия. — 2004. — № 3. — С. 13-17.

6. Бебезов Х.С. Результаты чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хиургии желчных путей / Х.С. Бебезов, Т.А. Осмонов, Б.Х. Бебезов // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — № 4. — С. 51-51.

7. Крышень В.П. Пути оптимизации лечебно-диагностической тактики у больных с неопухолевой обтурационной желтухой / В.П. Крышень, Д.Ю. Рязанов, В.Е. Кудрявцева // Гастроентерологія. — 2015. — № 2. — С. 18-56.

8. Ничитайло М.Ю. Алгоритм диференційної і топічної діагностики механічної жовтяниці та міні-інвазивної корекції прохідності магістральних жовчовивідних шляхів / М.Ю. Ничитайло, П.В. Огородник, А.Г. Дейниченко // Клінічна хірургія. — 2012. — № 2. — С. 5-10.

9. Даценко Б.М. Коррекция печеночной дисфункции у больных при обтурационной желтухе / Б.М. Даценко, В.Б. Борисенко, Т.И. Тамм [и др.] // Клінічна хірургія. — 2013. — № 4. — С. 9-12.

10. Eickhoff A. Long-term outcome of percutaneous transhepatic drainage for benign bile duct stenoses / A. Eickhoff, D. Schilling, R. Jakobs [et al.] // Rocz. Acad. Med. Bialymst. — 2005. — Vol. 50. — P. 155-160.

11. Zhou P.H. Endoscopic biliary drainage for biliary obstruction / P.H. Zhou, L.Q. Yao, Y.Q. Zhang [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. — 2003. — Vol. 2. — P. 598-601.
12. Park Y.S. Percutaneous treatment of extrahepatic bile duct stones assisted by balloon sphincteroplasty and occlusion balloon / Y.S. Park, J.H. Kim, Y.W. Choi [et al.] // Korean J. Radiol. — 2005. — Vol. 6. — P. 235-40.

13. Somnay K. Stones in the bile duct: endoscopic approaches. In Surgery of the liver and biliary tract / K. Somnay, D. Carr-Locke // Surgery of the Liver and Biliary Tract. — 2000. — P. 749-770.

14. Пьянкова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза / О.Б. Пьянкова, Ю.Б. Бусырев, Т.И. Карпунина // Медицинский альманах. — 2009. — № 2. — С. 173-176.

15. Клюшин Д.А. Доказательная медицина / Д.А. Клюшин, Ю.И. Петунин. — М.: Диалектика, 2007. — С. 320.

Похожие статьи

Шляхи поліпшення результатів хірургічного лікування механічної жовтяниці  на тлі жовчнокам’яної хвороби
Авторы: Десятерик В.І., Котов О.В., Мамчур Д.В.
ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», м. Дніпро, Україна

Украинский журнал хирургии 1 (32) 2017
Дата: 2017.05.12
Рубрики: Хирургия
Разделы: Клинические исследования
Профилактика осложнений хирургического лечения обтурационной желтухи
Авторы: Смирнов Н.Л., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Украинский журнал хирургии 4 (19) 2012
Дата: 2013.01.25
Рубрики: Хирургия
Разделы: Клинические исследования
Діагностика та лікування гострих ускладнень жовчнокам’яної хвороби на тлі механічної жовтяниці
Авторы: Десятерик В.І., Котов О.В., Шевченко Є.С. - ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», факультет післядипломної освіти, м. Кривий Ріг, Україна
Украинский журнал хирургии 1 (24) 2014
Дата: 2014.03.17
Рубрики: Хирургия
Разделы: Справочник специалиста
Обґрунтування застосування черезшкірних пункційних втручань під ультразвуковим контролем при обтураційній жовтяниці
Авторы: П.Г. Кондратенко, М.В. Конькова, М.Л. Смирнов - Донецький національний медичний університет ім. М.Горького, О.М. Мельник - Військовий медичний клінічний центр західного регіону, Львів
Украинский журнал хирургии 2 (11) 2011
Дата: 2011.03.05
Рубрики: Хирургия
Разделы: Клинические исследования

Вернуться к номеру