Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Тrauma" Том 20, №1, 2019

Back to issue

Minimally invasive osteosynthesis of the calcaneus in elderly and senile patients

Authors: Бодня А.И.
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Актуальність. Тактика лікування пошкоджень п’ят-кової кістки в людей старше 60 років недостатньо відпрацьована і досить суперечлива, тому залишається актуальною проблемою. Мета: оцінити віддалені результати консервативного та оперативного лікування переломів п’яткової кістки в людей старшої вікової групи. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 77 хворих із переломами п’яткової кістки віком від 60 до 87 років. У всіх пацієнтів виявлена супутня патологія (88,31 %) з переважанням захворювань серцево-судинної системи (44,13 %). Консервативне лікування проведено 35 пацієнтам (група порівняння), оперативне лікування (накістковий і черезкістковий остеосинтез) — 17 (група порівняння), модифікованим способом закритої інструментальної репозиції за Westhues — 25 (група дослідження). Результати. Довгострокові результати лікування переломів п’яткової кістки вивчені у 63 пацієнтів, термін спостереження становив 5 років. Виявлено недоліки і переваги в усіх клінічних групах спостереження. Так, відмова від репозиції п’яткової кістки та операції в першій групі стала причиною дегенеративних змін у підтаранному суглобі і показанням до коригуючого артродезу у 2 пацієнтів. Ускладнення в другій групі становили 40 % (некроз шкіри, контрактура, втрата кута Böhler’s). У третій групі мінімально інвазивна хірургічна тактика дозволила відновити кут Böhler’s (24,2 ± 6,1°) і зберегти обсяг рухів у гомілковостопному суглобі (62,7 ± 6,6°), підтаранні артрозні зміни відзначені в 19,05 % випадків. У першій групі порівняння функціональний результат за шкалою Американського ортопедичного товариства стопи становив 67,3 ± 9,2 бала, у другій — 88,4 ± 7,1 бала і в третій (група дослідження) — 92,6 ± 0,4. Сумарна оцінка позитивних результатів у клінічних групах порівняння відповідно становила 33,3 і 73,34 %, в основній групі дослідження — 95,24 %. Висновки. Запропонований спосіб закритої інструментальної репозиції переломів п’яткової кістки в осіб літнього та старечого віку дозволяє отримати кращі довгострокові функціональні результати порівняно з металоостеосинтезом (накістковим, черезкістковим) і консервативним лікуванням.

Актуальность. Тактика лечения повреждений пяточной кости у людей старше 60 лет недостаточно отработана и весьма противоречива, поэтому остается актуальной проблемой. Цель: оценить отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения переломов пяточной кости у людей старшей возрастной группы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 77 больных с переломами пяточной кости в возрасте от 60 до 87 лет. У всех пациентов выявлена сопутствующая патология (88,31 %) с преобладанием заболеваний сердечно-сосудистой системы (44,13 %). Консервативное лечение проведено 35 пациентам (группа сравнения), оперативное лечение (накостный и чрескостный остеосинтез) — 17 (группа сравнения), модифицированным способом закрытой инструментальной репозиции по Westhues — 25 (группа исследования). Результаты. Долгосрочные результаты лечения переломов пяточной кости изучены у 63 пациентов, срок наблюдения составил 5 лет. Выявлены недостатки и преимущества во всех клинических группах наблюдения. Так, отказ от репозиции пяточной кости и операции в первой группе стал причиной дегенеративных изменений в подтаранном суставе и показанием к корригирующему артродезу у 2 пациентов. Осложнения во второй группе составили 40 % (некроз кожи, контрактура, потеря угла Böhler’s). В третьей группе минимально инвазивная хирургическая тактика позволила восстановить угол Böhler’s (24,2 ± 6,1°) и сохранить объем движений в голеностопном суставе (62,7 ± 6,6°), подтаранные артрозные изменения отмечены в 19,05 % случаев. В первой группе сравнения функциональный результат по шкале Американского ортопедического общества стопы составил 67,3 ± 9,2 балла, во второй — 88,4 ± 7,1 и в третьей (группе исследования) — 92,6 ± 0,4 балла. Суммарная оценка положительных результатов в клинических группах сравнения составила соответственно 33,3 и 73,34 %, в основной группе исследования — 95,24 %. Выводы. Предлагаемый способ закрытой инструментальной репозиции переломов пяточной кости у лиц пожилого и старческого возраста позволяет получить лучшие долгосрочные функциональные результаты по сравнению с металлоостеосинтезом (накостным, чрескостным) и консервативным лечением.

Background. Treatment of calcaneus damages in people over 60 years of age is not worked out enough and is very controversial, so it continues to be an urgent problem. Despite a wide range of available treatments, the frequency of adverse outcomes remains high. The study was conducted to assess the long-term results of conservative and surgical treatment of calcaneus fractures in people of the older age group. Materials and methods. A retrospective analysis of treatment outcomes was conducted in 77 patients aged 60 to 87 years with calcaneus fractures. Among 50 males and 27 females, concomitant pathology was revealed (88.31 %) with predominance of cardiovascular diseases (44.13 %). Conservative treatment was performed in 35 patients (comparison group), surgical treatment (external and transosseous osteosynthesis) — in 17 (comparison group), modified method of closed instrumental reposition according to Westhues was used in 25 (study group) persons. The functional result was evaluated according to the scale of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Results. Long-term results of treatment for calcaneus fractures were studied in 63 patients, the follow-up period was up to 5 years. All clinical groups showed their advantages and disadvantages. Thus, the refusal of calcaneus repositioning and operations in the first group became the cause of degenerative changes in the subtalar joint and indication for corrective arthrodesis in 2 patients. Complications in the second group made 40 % (skin necrosis, contracture, loss of the Böhler’s angle). Minimally invasive surgical tactics allowed achie-ving the restoration of the Böhler’s angle (24.2 ± 6.1°) and the vo-lume of movements in the ankle (62.7 ± 6.6°) in the third group in the shortest possible time, subtalar arthrosis changes were noted in 19.05 %. In the first comparison group, the functional result on the evaluation scale was 67.3 ± 9.2 points, in the second comparison group — 88.4 ± 7.1 and in the third (study group) — 92.6 ± 0.4 points. The total assessment of positive results in the clinical groups was 33.3 and 73.34 %, respectively, in the study group — 95.24 %. Two-year mortality after discharge from the in-patient department was 9.5 %. Conclusions. The proposed method of closed instrumental reposition of calcaneus fractures in elderly and senile age allows obtaining the best long-term functional results in comparison with minimally invasive osteosynthesis (external, transosseous) and conservative treatment.


Keywords

п’яткова кістка; остеосинтез; літній і старечий вік

пяточная кость; остеосинтез; пожилой и старческий возраст

calcaneus; osteosynthesis; elderly and senile age


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Жук П.М. Результати хірургічного лікування хворих старшої вікової групи з черезвертлюговими та міжвертлюговими переломами стегнової кістки / П.М. Жук, А.М. Каяфа // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2017. — № 4. — С. 43-45. — doi: 10.15674/0030-59872017415-19.
2. Результаты и перспективы развития способов оперативного лечения переломов пяточной кости / М.Е. Купитман, И.А. Атманский, М.К. Черников [и др.] // Гений ортопедии. — 2013. — № 2. — С. 22-26.
3. Клінічні аспекти діагностики та лікування внутрішньосуглобових переломів п’яткових кісток / В.С. Козопас, В.Г. Лобанов, В.В. Сікліцький [та ін.] // Травма. — 2017. — Т. 18, № 6. — С. 174-179. — doi: 10.22141/1608-1706.6.18.2017.121197.
4. Исходы лечения тяжелых переломов пяточных костей и причины выхода на инвалидность / Г.Г. Балагурова, С.Н. Редков, О.В. Дивух [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2009. — № 4 (54). — С. 91-93.
5. Нанинець В.Я. Диференційна діагностика больового синдрому в задньому відділі стопи у пацієнтів із неправильно зрощеними переломами п’яткової кістки / В.Я. Нанинець, А.П. Лябах // Вісник ортопедії, травматології та протезування. — 2016. — № 2. — С. 53-57.
6. Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique and results in fractures of the os calcis / Р. Essex-Lopresti // British. J. Surg. — 1952. — Vol. 39, № 156. — P. 395-419.
7. Westhues H. Eine neue Behandlungsmethode der Calcaneusfrakturen / H. Westhues // Arch. Orthop. Unfallchir. — 1934. — Bd. 35. — S. 121-128.
8. Пат. 125128 Україна, МПК (2018) А61B 17/58 (2006.01). Спосіб малоінвазивного остеосинтезу переломів п’яткової кістки / О.І. Бодня; заявник та патенто-власник Бодня Олександр Іванович. — u2017 12822; заявл. 22.12.2017; опубл. 25.04.2018, Бюл. № 8. — 5 с.
9. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes / H.B. Kitaoka, I.J. Alexander, R.S. Adelaar [et al.] // Foot and Ankle Internat. — 1994. — Vol. 15, № 7. — P. 349-353.
10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2003. — 312 с.
 

Similar articles

Новый вариант методики закрытой репозиции и минимально инвазивного металлоостеосинтеза при лечении закрытых переломов пяточной кости
Authors: Анкин Н.Л., Левченко В.А., Левченко А.В. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.13
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Наш опыт оперативного лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости
Authors: Колесников А.М. - Кафедра травматологии, вертебрологии и анестезиологии ХМАПО
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.12
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Опыт лечения переломов пяточной кости
Authors: С.Н. Кривенко, А.И. Бодня, Н.Н. Шпаченко - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Одесский медицинский институт, Одесса, Украина
"Тrauma" Том 10, №2, 2009
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Лечение компрессионных переломов пяточных костей
Authors: С.Д.Забанов, С.Н.Редков, Д.Б.Кихтенко, Г.Г.Балагурова, В.Н.Алексеев, М.В.Ширкин - МУЗ «Городская клиническая больница № 3», Иркутский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская клиническая больница № 1, Иркутск, Россия
"Тrauma" Том 11, №2, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue