Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Pain. Joints. Spine." Том 9, №2, 2019

Back to issue

Our experience of using Nuss thoracoplasty as a method of correction of pectus excavatum

Authors: Фищенко Я.В., Шевчук А.В., Сапоненко А.И., Еремик Н.Е.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина

Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Актуальність. Лійкоподібна деформація грудної клітки (ЛДГК) — дефект її розвитку, що нерідко є про­явом дисгістогенетичних синдромів. У 1998 р. Nuss з колегами повідомили про новий метод мінімально інвазивної корекції ЛДГК. Безумовними перевагами методу Насса є мінімальна травматичність і максимальний косметичний ефект. Разом із тим багато авторів вказують на досить високу частоту ускладнень при використанні даної методики. Мета: оцінити результати хірургічного лікування лійкоподібної деформації грудної клітки за методом Насса. Матеріали та методи. Обстежено 97 пацієнтів з ЛДГК, яким проведена мінімально інвазивна корекція за методом Насса. Дослідження проведено в клініці хірургії хребта ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» в період з 2015 по 2018 р. Результати. У 83 (85,5 %) пацієнтів нам вдалося досягти ідеального косметичного результату. У 88 (90,7 %) використовували один фіксатор, у 6 (6,1 %) — 2 фіксатори, у 3 (3,2 %) — 3 фіксатори. Серед ускладнень у 10 (10,3 %) визначали наявність пневмотораксу, у 2 (2,06 %) — гемоторакс із подальшим виконанням плевральної пункції. Пневмонію діагностували у 2 (2,06 %) пацієнтів, плевральний випіт — у 2 (2,06 %), емпієму — у 1 (1,03 %), сірому — у 1 (1,03 %), глибоку інфекцію — у 1 (1,03 %). Один пацієнт (1,03 %) переніс повторну операцію через вивих фіксатора. На даний час фіксатори були видалені у 46 пацієнтів (47,4 %), кінцеві результати цих пацієнтів визначалися як хороші безпосередньо під час виписки й при повторному спостереженні через 1 місяць. Висновки. Торакопластика за Нассом є найменш травматичною операцією для корекції ЛДГК і може бути застосована в дітей із раннього віку. У свою чергу, ми вважаємо оптимальним віком для операції 13–16 років. Обґрунтуванням для цього є те, що зміни з боку серця й легенів у цьому віці оборотні, а фіксатор продовжує залишатися аж до закінчення росту, що мінімізує можливість рецидиву деформації.

Актуальность. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВГДК) — дефект ее развития, нередко являющийся проявлением дисгистогенетических синдромов. В 1998 году Nuss с коллегами сообщили о новом методе минимально инвазивной коррекции ВГДК. Безусловными преимуществами метода Насса являются минимальная травматичность и максимальный косметический эффект. Вместе с тем многие авторы указывают на достаточно высокую частоту осложнений при использовании данной методики. Цель: оценить результаты хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса. Материалы и методы. Обследовано 97 пациентов с ВГДК, которым проведена минимально инвазивная коррекция по методу Насса. Исследование проведено в клинике хирургии позвоночника ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» в период с 2015 по 2018 г. Результаты. У 83 (85,5 %) пациентов нам удалось достичь идеального косметического результата. У 88 (90,7 %) использовали один фиксатор, у 6 (6,1 %) — 2 фиксатора, у 3 (3,2 %) — 3 фиксатора. Среди осложнений у 10 (10,3 %) пациентов определяли наличие пневмоторакса, у 2 (2,06 %) — гемоторакс с последующей плевральной пункцией. Пневмонию диагностировали у 2 (2,06 %) пациентов, плевральный выпот — у 2 (2,06 %), эмпиему — у 1 (1,03 %), серому — у 1 (1,03 %), глубокую инфекцию — у 1 (1,03 %). Один пациент (1,03 %) перенес повторную операцию из-за вывиха фиксатора. В настоящее время фиксаторы были удалены у 46 пациентов (47,4 %), конечные результаты у этих пациентов определялись как хорошие непосредственно во время выписки и при повторном наблюдении через 1 месяц. Выводы. Торакопластика по Нассу является наименее травматичной операцией для коррекции ВДГК и применима у детей с раннего возраста. В свою очередь, мы считаем оптимальным возрастом для операции 13–16 лет. Обоснованием этого является то, что изменения со стороны сердца и легких в этом возрасте обратимы, фиксатор продолжает оставаться вплоть до окончания роста, что минимизирует возможность рецидива деформации.

Background. Pectus excavatum is a defect in the deve­lopment of the chest, often a manifestation of dyshistogenetic syndromes. In 1998, Nuss and colleagues reported on a new method for minimally invasive correction of pectus excavatum. The undoubted advantages of the Nuss procedure are minimal invasiveness and maximum cosmetic effect. However, many authors point to a rather high incidence of complications when using this technique. The purpose was to evaluate the results of surgical treatment of pectus excavatum using Nuss procedure. Material and me­thods. The study involved 97 patients with pectus excavatum, who underwent minimally invasive correction according to the Nuss method. The study was conducted in the spinal surgery clinic of the State Institution “Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine” from 2015 to 2018. Results. In 83 (85.5 %) patients, we managed to achieve the perfect cosmetic result. In 88 (90.7 %) persons, we used one fixation device, in 6 (6.1 %) patients — 2, in 3 (3.2 %) — 3 fixation devices. The following complications were detected: in 10 (10.3 %) cases — pneumothorax, in 2 (2.06 %) — hemothorax followed by pleural puncture, pneumonia was diagnosed in 2 (2.06 %) patients, pleural effusion — in 2 (2.06 %), empyema — in 1 (1.03 %), seroma — in 1 (1.03 %), deep infection — in 1 (1.03 %). One patient (1.03 %) underwent repeated operation due to the dislocation of the fixation device. At present, fixation devices were removed in 46 patients (47.4 %), the final results of these patients were considered to be good directly during discharge and at follow-up after 1 month. Conclusions. Nuss procedure is the least traumatic surgery for the correction of pectus excavatum and is applicable in children from an early age. In turn, we consider 13–16 years as the optimal age for the operation. The rationale for this is that changes in the heart and lungs at this age are reversible, and the fixation devices are in the body until the end of child’s growth, which reduces the risk of recurrence of the deformity to virtually zero.


Keywords

лійкоподібна деформація грудної клітки; операція за методикою Насса

воронкообразная деформация грудной клетки; операция по методике Насса

pectus excavatum; Nuss procedure


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Nuss D., Kelly R., Croitoru D.P., Katz M.E. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J. Pediatr. Surg. 1998. 33. 545-52. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90314-1
2. Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr., Goretsky M.J., Lawson M.L., Swoveland B., Nuss D. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients. J. Pediatr. Surg. 2002. 37. 437-45. http://dx.doi.org/10.1053/jpsu.2002.30851
3. Hebra A. Minimally invasive pectus surgery. Chest Surg. Clin. N. Am. 2000. 10. 329-39.
4. Watanabe A., Watanabe T., Obama T. et al. The use of a lateral stabilizer increases the incidence of wound trouble following the Nuss procedure. Ann. Thorac. Surg. 2004. 77. 296-300. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(03)01335-3
5. Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F.J., West K.W., Scherer L.R., Grosfeld J.L. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques. J. Pediatr. Surg. 2001. 36. 324-28. http://dx.doi.org/10.1053/jpsu.2001.20707
6. Schalamon J., Pokall S., Windhaber J., Hoellwarth M.E. Minimally invasive correction of pectus excavatum in adult patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. 132. 524-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.04.038
7. Aronson D.C., Bosgraaf R.P., van der Horst C., Ekkelkamp S. Nuss procedure: pediatric surgical solution for adults with pectus excavatum. World J. Surg. 2007. 31. 26-9. http://dx.doi.org/10.1007/s00268-005-0779-1
8. Kim D.H., Hwang J.J., Lee M.K., Lee D.Y., Paik H.C. Analysis of the Nuss procedure for pectus excavatum in different age groups. Ann. Thorac. Surg. 2005. 80. 1073-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.03.070
9. Hebra A., Swoveland B., Egbert M. et al. Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of 251 cases. J. Pediatr. Surg. 2000. 35. 252-57. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3468(00)90019-8
10. Park H.J., Lee S.Y., Lee C.S., Youm W., Lee K.R. The Nuss procedure for pectus excavatum: evolution of techniques and early results on 322 patients. Ann. Thorac. Surg. 2004. 77. 289-95. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(03)01330-4.
11. Ravitch M.M. The operative treatment of pectus excavatum. J. Pediatr. 1956. 48. 465-72. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(56)80075-9.
12. Iida H., Sudo Y., Yamada Y., Matsushita Y., Eda K., Inoue Y. Nonprosthetic surgical repair of pectus excavatum. Ann. Thorac. Surg. 2006. 82. 451-6. 
13. Davis J.T., Weinstein S. Repair of the pectus deformity: results of the Ravitch approach in the current era. Ann. Thorac. Surg. 2004. 78. 421-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.03.011
14. Fonkalsrud E.W. Open repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection. Ann. Surg. 2004. 240. 231-5. http://dx.doi.org/10.1097/01.sla.0000133116.16484.bb
15. Jaroszewski D.E., Fonkalsrud E.W. Repair of pectus chest deformities in 320 adult patients: 21 year experience. Ann. Thorac. Surg. 2007. 84. 429-33. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.03.077
16. Wang L.S., Kuo K.T., Wang H.W., Yang C.H., Chin T. A novel surgical correction through a small transverse incision for pectus excavatum. Ann. Thorac. Surg. 2005. 80. 1951-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.05.029
17. Krasopoulos G., Dusmet M., Ladas G. et al. Nuss procedure improves the quality of life in young male adults with pectus excavatum deformity. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. 29. 1-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.09.018
18. Jacobsen E.B., Thastum M., Jeppesen J.H. et al. Health-related quality of life in children and adolescents undergoing surgery for pectus excavatum. Eur. J. Pediatr. Surg. 2010. 20. 85-91.
19. Haecker F.M. The vacuum bell for conservative treatment of pectus excavatum: the Basle experience. Pediatr. Surg. Int. 2011. 27. 623-7. http://dx.doi.org/10.1007/s00383-010-2843-7
20. O’Keefe J., Byrne R., Montgomery M. et al. Longer term effects of closed repair of pectus excavatum on cardiopulmonary status. J. Pediatr. Surg. 2013. 48. 1049-54. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.02.024
21. Lesbo M., Tang M., Nielsen H.H. et al. Compromised cardiac function in exercising teenagers with pectus excavatum. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011. 13. 377-80. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2011.267054
22. Gürkan U., Aydemir B., Aksoy S. et al. Echocardiographic assessment of right ventricular function before and after surgery in patients with pectus excavatum and right ventricular compression. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. 62. 231-5.

Similar articles

Частота виникнення хронічного болю після корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за Nuss у дітей
Authors: Альбокрінов А.А.(1), Мигаль І.І.(2), Фесенко У.А.(3), Кузик А.С.(3), Дворакевич А.О.(1) - (1) КЗ ЛОР «Львівська обласна дитяча клінічна лікарня «ОХМАТДИТ», відділення анестезіології та інтенсивної терапії, м. Львів, Україна; (2) Комунальна міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, відділення анестезіології та інтенсивної терапії, м. Львів, Україна; (3) Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна
Журнал "Хирургия детского возраста" 1-2 (50-51) 2016
Date: 2016.10.25
Categories: Pediatrics/Neonatology, Surgery
Sections: Clinical researches
Post-Traumatic Osteoarthritis: Inflammatory, Cellular and Biochemical Mechanisms of Disease Progression
Authors: Holovach I.Yu., Zazirnyi I.M., Semeniv I.P. - Clinical Hospital «Feofaniya» of State Management of Affairs, Kyiv, Ukraine
"Тrauma" Том 17, №1, 2016
Date: 2016.04.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Prevention of unintentional intraoperative hypothermia in patients with polytrаumа
Authors: Царев А.В.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, г. Днепр, Украина

"Emergency medicine" 8 (87) 2017
Date: 2018.02.02
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Long-term results of L.S. Weil osteotomy in the surgical treatment of metatarsalgia
Authors: Турчин О.А., Лазаренко Г.М., Пятковський В.М., Коструб О.О., Лябах А.П.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 20, №1, 2019
Date: 2019.03.26
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue