Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 20, №4, 2019

Back to issue

Therapeutic tactics in combined injuries of the posterior part of the foot

Authors: Бодня А.И.
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Актуальність. Поєднані переломи п’яткової та таранної кісток у 35–43 % випадків зустрічаються у складі політравми. Нечисленні джерела вітчизняної та зарубіжної літератури свідчать про те, що ця проблема до сьогодні є однією з найбільш спірних. Мета: визначити особливості лікувальної тактики у пацієнтів з поєднаними ушкодженнями п’яткової та таранної кісток. Матеріали та методи. Під наглядом перебували 23 пацієнта з 51 ушкодженням кісток заднього відділу стопи. Поетапно спочатку виконані металоостеосинтез гвинтами та спицями відкритих (4) і закритих (11) переломів таранної кістки, остеосинтез після відкритого (2) і закритого (5) усунення підтаранного вивиху стопи. Потім проведено інструментальну репозицію п’яткової кістки за Westhues у нашій модифікації (7), черезшкірний остеосинтез розробленим пристроєм (2), комбінований (6) і занурювальний остеосинтез пластиною (4). Функціональні результати проаналізовані з використанням шкали AOFAS і визначення больового індексу функції стопи (FFI) через 6 і 12 місяців після оперативного лікування. Результати. Вивчено найближчі та віддалені результати оперативного лікування у 19 пацієнтів. Порівняння в динаміці значень опитувальника за шкалою AOFAS показало збільшення розбіжностей у хворих з ушкодженнями таранної та п’яткової кісток залежно від термінів лікування, що становило до 12 міс. 69,8 ± 5,9 та 74,7 ± 9,6 бала відповідно. Порівняння підсумкових значень шкали за опитувальником FFI показало, що через рік після травми відзначалося зменшення показника — 4,5 ± 0,3 та 9,4 ± 0,3 бала відповідно. Найкращі показники відзначені в динаміці у 9 пацієнтів із підтаранними вивихами стопи за шкалою AOFAS (95,8 ± 1,9 бала), а також за опитувальником FFI (3,8 ± 0,1 бала). Взагалі відзначалося поліпшення функціонального стану стоп через рік після остеосинтезу (AOFAS — 88,2 ± 7,8; FFI — 8,2 ± 5,5). Сумарна оцінка позитивних результатів лікування становила 89,47 %, незадовільних — 10,53 %. Висновки. Активна хірургічна тактика лікування при поєднаних пошкодженнях кісток заднього відділу стопи дозволяє отримати кращі віддалені функціональні результати.

Актуальность. Сочетанные переломы пяточной и таранной костей в 35–43 % случаев встречаются в составе политравмы. Немногочисленные источники отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о том, что эта проблема до настоящего времени является одной из наиболее спорных. Цель: определить особенности лечебной тактики у пациентов с сочетанными повреждениями пяточной и таранной костей. Материалы и методы. Под наблюдением находились 23 пациента с 51 повреждением костей заднего отдела стопы. Поэтапно вначале использован металлоостеосинтез винтами и спицами открытых (4) и закрытых (11) переломов таранной кости, остеосинтез после открытого (2) и закрытого (5) устранения подтаранного вывиха стопы. Затем произведены инструментальная репозиция пяточной кости по Westhues в нашей модификации (7), чрескожный остеосинтез разработанным устройством (2), комбинированный (6) и погружной остеосинтез пластиной (4). Функциональные результаты проанализированы с использованием шкалы AOFAS и определения болевого индекса функции стопы (FFI) через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты. Изучены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения у 19 пациентов. Сравнение в динамике значений опросника шкалы AOFAS показало увеличение различий у больных с повреждениями таранной и пяточной костей в зависимости от сроков лечения, составив к 12 мес. 69,8 ± 5,9 и 74,7 ± 9,6 балла соответственно. Сравнение итоговых значений шкалы по опроснику FFI показало, что через год после травмы отмечалось уменьшение показателя опросника — 4,5 ± 0,3 и 9,4 ± 0,3 балла соответственно. Лучшие показатели отмечены в динамике у 7 пациентов с подтаранными вывихами стопы по шкале AOFAS (95,8 ± 1,9 балла), а также по опроснику FFI (3,8 ± 0,1 балла). В целом отмечалось улучшение функционального состояния стоп через год после остеосинтеза (AOFAS — 88,2 ± 7,8; FFI — 8,2 ± 5,5). Суммарная оценка положительных результатов лечения составила 89,47 %, неудовлетворительных — 10,53 %. Выводы. Активная хирургическая тактика лечения при сочетанных повреждениях костей заднего отдела стопы позволяет получить наилучшие отдаленные функциональные результаты.

Background. Combined fractures of calcaneus and talus bones in 35–43 % of cases occur in polytrauma. The small number of domestic and foreign literature publications indicates this problem to be still one of the most controversial. The purpose was to determine the features of the therapeutic tactics in patients with combined damages to the posterior part of the foot. Materials and methods. Twenty-three patients were observed, who had 51 injuries of the posterior part of the foot. First step-by-step there were performed metallic osteosynthesis of open (4) and closed (11) fractures of the talus with screws and wires, among them there were open (2) and closed (5) elimination of subtalar dislocation of the foot. Then instrumental reposition of the calcaneus by Westhues in our modification (7), percutaneous osteosynthesis by the device developed (2), combined (6) and external osteosynthesis with the plate (4) were performed. Functional results were analyzed using the AOFAS scale and determination of the foot pain index (FFI) 6 and 12 months after surgery. Results. The immediate and follow-up results of surgical treatment in 19 patients were studied. Comparison in the dynamics of the values of the questionnaire of the AOFAS scale showed increasing of differences in patients with lesions of the talus and calcaneal bones, depending on the duration of treatment, reaching to 12 months, 69.8 ± 5.9 and 74.7 ± 9.6 points, respectively. Comparison of the final values of the scale of the FFI questionnaire showed that a year after the injury there was a decrease in the index of the questionnaire, 4.5 ± 0.3 and 9.4 ± 0.3 points, respectively. The most positive indicators were noted in the dynamics in 9 patients with rammed foot dislocations on the AOFAS scale (95.8 ± 1.9 points), as well as in the FFI questionnaire (3.8 ± 0.1 points). In general, there was an expressed improvement in functional status of the foot a year after osteosynthesis (AOFAS 88.2 ± 7.8; FFI 8.2 ± 5.5). The total evaluation of positive results was 89.47 %, unsatisfactory — 10.53 %. Conclusions. Active surgical treatment tactics in case of injuries of the posterior part of the foot allow obtaining the best follow-up functional results.


Keywords

перелом таранної та п’яткової кісток; підтаранний вивих стопи; остеосинтез

перелом таранной и пяточной костей; подтаранный вывих стопы; остеосинтез

fracture of talus and calcaneus; subtalar dislocation of the foot; osteosynthesis


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Ahrberg A.B., Leimcke B., Tiemann A.H. et al. Missed foot fractures in polytrauma patients: a retrospective cohort study. Patient Saf. Surg. 2014. Vol. 8, № 1. P. 10.

2. Кулик В.И., Карпцов В.И. Лечение тяжелых и осложненных переломов таранной и пяточной костей. Повреждения и заболевания стопы. Л., 1979. Вып.4. С. 15-19.

3. Бондарев В.Б., Каленский В.О., Иванов П.А. Особенности повреждений заднего отдела стопы у пациентов с сочетанной травмой. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016. № 2. С. 20-24.

4. Коновальчук Н.С., Сорокин Е.П., Ласунский С.А. и др. Основные источники болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости: обзор литературы и клинические наблюдения. Современные проблемы науки и образования [электронный ресурс]. 2018. № 2. C. 19. DOI: 10.17513/spno. 27465.

5. Лябах А.П., Анкін М.Л., Турчин А.М. Оперативне лікування закритих переломів таранної кістки. Травма. 2011. Том 12, № 2. С. 68-71.

6. Каленский В.О., Иванов П.А., Шарифуллин Ф.А., Забавская О.А. Сравнение трех способов лечения переломов пяточной кости. Травматология и ортопедия России. 2018. № 3 (24). С. 103-112. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-103-112.

7. Королев М.А., Ярмак Д.О., Мирошникова Е.А. и др. Ошибки диагностики и особенности лечения переломов костей стопы при сочетанной и множественной травме. Вестник РГМУ. 2016. № 3. С. 48-55. DOI: 10.24075/brsmu.2016-03-07.

8. Пат. 125128 Україна, МПК (2018) А61B 17/58 (2006.01). Спосіб малоінвазивного остеосинтезу переломів п’яткової кістки / О.І. Бодня; заявник та патентовласник Бодня Олександр Іванович. u2017 12822; заявл. 22.12.2017; опубл. 25.04.2018. Бюл. № 8. 5 с.

9. Бодня А.И., Сухин Ю.В. Внеочаговый чрескостный остеосинтез переломов таранной и пяточной костей. Травма. 2007. Т. 8, № 3. С. 349-352.

10. Бодня А.И., Сухин Ю.В., Данилов П.В. Реабилитация больных после травм заднего отдела стопы. Літопис травматології та ортопедії. 2018. 3–4 (39–40). С. 57-60. Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Lto_2018_3-4_14.

Similar articles

Minimally invasive osteosynthesis of the calcaneus in elderly and senile patients
Authors: Бодня А.И.
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина

"Тrauma" Том 20, №1, 2019
Date: 2019.03.26
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Новый вариант методики закрытой репозиции и минимально инвазивного металлоостеосинтеза при лечении закрытых переломов пяточной кости
Authors: Анкин Н.Л., Левченко В.А., Левченко А.В. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.13
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Опыт лечения переломов пяточной кости
Authors: С.Н. Кривенко, А.И. Бодня, Н.Н. Шпаченко - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Одесский медицинский институт, Одесса, Украина
"Тrauma" Том 10, №2, 2009
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Наш опыт оперативного лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости
Authors: Колесников А.М. - Кафедра травматологии, вертебрологии и анестезиологии ХМАПО
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.12
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue