Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Hypertension" Том 13, №2, 2020

Back to issue

Modern updates in the diagnosis and management of giant cell arteritis

Authors: Головач И.Ю.(1), Егудина Е.Д.(2)
(1) — Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, г. Киев, Украина
(2) — Клиника современной ревматологии, г. Киев, Украина

Categories: Cardiology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Гігантоклітинний артеріїт (ГКА) є різновидом системного васкуліту з ураженням судин великого калібру. Діагностичного лабораторного тесту для цього захворювання не існує. Біопсія скроневої артерії традиційно вважається золотим стандартом, однак чутливість цього методу дослідження становить до 50 %. Останнім часом все частіше використовуються візуалізаційні методи дослідження для встановлення діагнозу за відсутності діагностичних ознак на гістологічному дослідженні біопсії скроневої артерії або неможливості проведення патоморфологічного дослідження. Чутливість і специфічність ультразвукового дослідження скроневої артерії становить 68–78 и 79–81 % відповідно. Позитронно-емісійна томографія/комп’ютерна томографія має оціночну чутливість і специфічність для встановлення діагнозу ГКА 71 і 64 % відповідно. Глюкокортикоїди є препаратами вибору у лікуванні ГКА, вони ефективні для контролю проявів васкуліту і запобігання втрати зору, але переносимість і наслідки такої терапії часто незадовільні. Протягом багатьох років робилися численні спроби ідентифікувати ефективні глюкокортикоїдзберігаючі агенти; зовсім недавно тоцилізумаб, інгібітор альфа-рецептора інтерлейкіну-6, був визначений як ефективний терапевтичний агент для лікування ГКА. Тоцилізумаб зменшує кумулятивний вплив глюкокортикоїдів і збільшує показники стійкої ремісії. У даному огляді літератури розглянуті останні досягнення в діагностиці та менеджменті пацієнтів із ГКА.

Гигантоклеточный артериит (ГКА) является разновидностью системного васкулита с поражением сосудов крупного калибра. Диагностического лабораторного теста для этого заболевания не существует. Биопсия височной артерии традиционно считается золотым стандартом, однако чувствительность этого метода исследования составляет до 50 %. В последнее время все чаще используются визуализационные методы исследования для постановки диагноза при отсутствии диагностических признаков при гистопатологическом исследовании биопсии височной артерии или невозможности проведения патоморфологического исследования. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования височной артерии составляет 68–78 и 79–81 % соответственно. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография имеет оценочную чувствительность и специфичность для постановки диагноза ГКА 71 и 64 % соответственно. Глюкокортикоиды являются препаратами выбора в лечении ГКА, они эффективны для контроля проявлений васкулита и предотвращения потери зрения, однако переносимость и последствия такой терапии часто неудовлетворительны. В течение многих лет предпринимались многочисленные попытки идентифицировать эффективные глюкокортикоидсберегающие агенты; совсем недавно тоцилизумаб, ингибитор альфа-рецептора интерлейкина-6, был определен как эффективный терапевтический агент для лечения ГКА. Тоцилизумаб уменьшает кумулятивное воздействие глюкокортикоидов и увеличивает показатели устойчивой ремиссии. В данном обзоре литературы рассмотрены последние достижения в диагностике и менеджменте пациентов с ГКА.

Giant cell arteritis (GCA) is a type of large vessel vasculitis. A diagnostic laboratory test does not exist for this disease. A temporal artery biopsy is traditionally considered the gold standard; however, the sensitivity of this research method is up to 50 %. In recent years, imaging modalities have been increasingly used to establish the diagnosis without a positive temporal artery biopsy or with the inability to conduct a pathomorphological study. The sensitivity and specificity of ultrasound of the temporal artery is 68–78 and 79–81 %, respectively. Positron emission tomography/computed tomography have an estimated sensitivity and specificity for the diagnosis of GCA of 71 and 64 %, respectively. Glucocorticoids are the drugs of choice, they are effective in controlling the manifestations of GCA and preventing vision loss, but tolerance and consequences of such therapy are often unsatisfactory. Over the years, numerous attempts have been made to identify effective glucocorticoid-sparing agents; more recently, tocilizumab, an interleukin-6 alpha receptor inhibitor, has been identified as an effective therapeutic agent for the treatment of GCA. Tocilizumab reduces the cumulative effect of glucocorticoids and increases the rates of stable remission. This literature review will focus on recent advances in the diagnosis and management of GCA.


Keywords

васкуліт; гігантоклітинний артеріїт; діагностика; візуалізаційні методи дослідження; лікування; тоцилізумаб; глюкокортикоїди; огляд

васкулит; гигантоклеточный артериит; диагностика; визуализационные методы исследования; лечение; тоцилизумаб; глюкокортикоиды; обзор

vasculitis; giant cell arteritis; diagnosis; imaging modalities; treatment; tocilizumab; glucocorticoids; review


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Adler S., Reichenbach S., Gloor A. et al. Risk of relapse after discontinuation of tocilizumab therapy in giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford). 2019. 58(9). 1639-1643. doi: 10.1093/ rheumatology/kez091.

2. Braun J., Baraliakos X., Fruth M. The role of 18F-FDG positron emission tomography for the diagnosis of vasculitides. Clin. Exp. Rheumatol. 2018. 36(suppl. 114). S108-S114.

3. Broder M.S., Sarsour K., Chang E. et al. Corticosteroid-related adverse events in patients with giant cell arteritis: a claims-based analysis. Semin. Arthritis Rheum. 2016. 46(2). 246-252. doi: 10.1016/j.semarthrit. 2016.05.009.

4. Burja B., Feichtinger J., Lakota K. et al. Utility of serological biomarkers for giant cell arteritis in a large cohort of treatment-naïve patients. Clin. Rheumatol. 2019. 38(2). 317-329. doi: 10.1007/s10067-018-4240-x.

5. Conway R., O’Neill L., Gallagher P. et al. Ustekinumab for refractory giant cell arteritis: a prospective 52-week trial. Semin. Arthritis Rheum. 2018. 48(3). 523-528. doi: 10.1016/j.semarthrit.

6. De Boysson H., Liozon E., Lambert M. et al. Giant-cell arteritis: do we treat patients with large-vessel involvement differently? Am. J. Med. 2017. 130(8). 992-995. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.03.054.

7. Dejaco C., Ramiro S., Duftner C. et al. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Ann. Rheum. Dis. 2018. 77(5). 636-643. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212649.

8. Dartevel A., Toussaint B., Trocme C. et al. Serum amyloid A as a marker of disease activity in Giant cell arteritis. Autoimmun. Rev. 2019. 19(1). 102428. doi: 10.1016/j.autrev.2019.102428.

9. Evangelatos G., Fragoulis G.E., Iliopoulos A. Temporal ultrasound for monitoring tocilizumab treatment in giant cell arteritis: seeing beyond serum markers? Ann. Rheum. Dis. 2019. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216527. [Epub ahead of print].

10. Germano G., Muratore F., Cimino L. et al. Is colour duplex sonography-guided temporal artery biopsy useful in the diagnosis of giant cell arteritis? A randomized study. Rheumatol. (United Kingdom). 2015. 54(3). 400-4. doi: 10.1093/rheumato-logy/keu241.

11. Gloor A.D., Yerly D., Adler S. et al. Immuno-monitoring reveals an extended subclinical disease activity in tocilizumab-treated giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford). 2018. 57(10). 1795-1801. doi: 10.1093/rheumatology/key158.

12. Hauenstein C., Reinhard M., Geiger J. et al. Effects of early corticosteroid treatment on magnetic resonance imaging and ultrasonography findings in giant cell arteritis. Rheumatol. (United Kingdom). 2012. 51(11). 1999-2003. doi: 10.1093/rheumatology/kes153.

13. Karahaliou M., Vaiopoulos G., Papaspyrou S. et al. Colour duplex sonography of temporal arteries before decision for biopsy: a prospective study in 55 patients with suspected giant cell arteritis. Arthritis Res. Ther. 2006. 8. R116. DOI: 10.1186/ar2003.

14. Langford C., Cuthbertson D., Ytterberg S. et al., Vasculitis Clinical Research Consortium. A randomized, double-blind trial of abatacept (CTLA-4Ig) for the treatment of giant cell arteritis. Arthritis Rheumatol. 2017. 69(4). 837-845. doi: 10.1002/art.40044.

15. Mackie S.L., Dejaco C., Appenzeller S. et al. British Society for Rheumatology guidelines on diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Rheumatology. 2020. 0. 1-23. doi: 10.1093/rheumatology/kez672.

16. Maleszewski J.J., Younge B.R., Fritzlen J.T. et al. Clinical and pathological evolution of giant cell arteritis: a prospective study of follow-up temporal artery biopsies in 40 treated patients. Mod. Pathol. 2017. 30(6). 788-796. doi: 10.1038/modpathol.2017.10.

17. Matza M., Stone J., Fernandes A., Unizony S. Ustekinumab for the treatment of giant cell arteritis (abstract 1837). American College of Rheumatology’s Annual Meeting. 2019. doi: 10.1002/acr.24200. [Epub ahead of print].

18. Nannini C., Niccoli L., Sestini S. et al. Remission maintenance after tocilizumab dose- tapering and interruption in patients with giant prospective, pilot study. Ann. Rheum. Dis. 2019. 78(10). 1444-1446. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215585.

19. Narvaez J., Bernad B., Roig-Vilaseca D. et al. Influence of previous corticosteroid therapy on temporal artery biopsy yield in giant cell arteritis. Semin. Arthritis Rheum. 2007. 37(1). 13-19. doi: 10.1016/j.semarthrit.2006.12.005.

20. Reichenbach S., Adler S., Bonel H. et al. Magnetic resonance angiography in giant cell arteritis: results of a randomized controlled trial of tocilizumab in giant cell arteritis. Rheumato-logy (Oxford). 2018. 57(6). 982-986. doi: 10.1093/rheumatology/ key015.

21. Rinagel M., Chatelus E., Jousse-Joulin S. et al. Diagnostic performance of temporal artery ultrasound for the diagnosis of giant cell arteritis: a systematic review and meta-analysis of the literature. Autoimmun. Rev. 2019. 18(1). 56-61. doi: 10.1016/j.autrev.2018.07.012.

22. Sammel A.M., Hsiao E., Schembri G. et al. Diagnostic accuracy of positron emission tomography/computed tomography of the head, neck, and chest for giant cell arteritis: a prospective, double-blind, cross-sectional study. Arthritis Rheumatol. 2019. 71(8). 1319-1328. doi: 10.1002/art.40864.

23. Stone J., Tuckwell K., Dimonaco S. et al. Trial of tocilizumab in giant-cell arteritis. NEJM. 2017. 377. 317-328. DOI: 10.1056/NEJMoa1613849.

24. Stone J., Bao M., Han J. et al. Long-term outcome of tocilizumab for patients with giant cell arteritis: results from part 2 of a randomized controlled phase 3 trial (abstract 808). American College of Rheumatology’s Annual Meeting. 2019.

25. Stone J.H., Tuckwell K., Dimonaco S. et al. Glucocorticoid dosages and acutephase reactant levels at giant cell arteritis flare in a randomized trial of tocilizumab. Arthritis Rheumatol. 2019. 71(8). 1329-1338. doi: 10.1002/art.40876.

26. Villiger P.M., Adler S., Kuchen S. et al. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. Lancet. 2016. 387(10031). 1921-7. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00560-2.

27. Unizony S., Bao M., Han J. et al. Risk factors for treatment failure in patients with giant cell arteritis treated with tocilizumab plus prednisone versus prednisone alone. Ann. Rheum. Dis. 2019. 78(suppl. 2). 810. (Abstract 0261).

28. Wallace Z.S., Miloslavsky E.M., Cascino M. et al. Effect of disease activity, glucocorticoid exposure, and rituximab on body composition during induction treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Care Res. 2017. 69(7). 1004-1010. doi: 10.1002/acr.23099.

29. Wilson J.C., Sarsour K., Collinson N. et al. Serious adverse effects associated with glucocorticoid therapy in patients with giant cell arteritis (GCA): a nested case-control analysis. Semin. Arthritis Rheum. 2017. 46(6). 819-827. doi: 10.1016/j.semarthrit.

30. Wilson J.C., Sarsour K., Collinson N. et al. Incidence of outcomes potentially associated with corticosteroid therapy in patients with giant cell arteritis. Semin. Arthritis Rheum. 2017. 46(5). 650-656. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.10.001.

31. Wung P.K., Anderson T., Fontaine K.R. et al. Wegener’s granulomatosis etanercept trial research group. Effects of glucocorticoids on weight change during the treatment of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Care Res. 2008. 59(5).746-753. doi: 10.1002/art.23561.

Similar articles

Giant cell arteritis: proven and debatable aspects of treatment
Authors: Лызиков А.Н.(1), Пузанова О.Г.(2), Лызиков А.А.(1)
(1) — УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь
(2) — ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», г. Киев, Украина

"Pain. Joints. Spine." Том 10, №1, 2020
Date: 2020.04.15
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Giant cell arteritis: epidemiology, diagnosis, prognosis
Authors: Нетяженко В.З. (1), Пузанова О.Г. (2)
1 - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
2 - Киевский медицинский университет, г. Киев, Украина

"Pain. Joints. Spine." Том 9, №2, 2019
Date: 2019.07.31
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Polymyalgia rheumatica: concerted efforts of the European rheumatological societies
Authors: Пузанова О.Г.(1), Мошковская Ю.О.(2), Соболь В.О.(2)
(1) — Киевский медицинский университет, г. Киев, Украина
(2) — Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

"Pain. Joints. Spine." Том 10, №3, 2020
Date: 2020.10.05
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Gastrointestinal manifestations of systemic vasculitis: a spectrum of clinical manifestations, diagnosis and treatment
Authors: Головач И.Ю.(1), Егудина Е.Д.(2)
(1) — Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, г. Киев, Украина
(2) — Клиника современной ревматологии, г. Киев, Украина

"Gastroenterology" Том 53, №4, 2019
Date: 2019.11.21
Categories: Gastroenterology
Sections: Specialist manual

Back to issue