Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 21, №4, 2020

Back to issue

Metatarsalgia: pathogenesis, biomechanics and surgical treatment

Authors: Зазірний І.М., Близнюк-Ходоровський Д.Р.
Клінічна лікарня «Феофанія» ДУС, м. Київ, Україна

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Метатарзалгія — термін, що позначає біль у передньому відділі стопи. Це симптомокомплекс, якому відповідає ціла група станів. Перевантажувальна метатарзалгія виникає в результаті структурно-функціональних змін, що призводять до зміни нормального рівномірного розподілу тиску на різні ділянки поверхні стопи, найчастіше в ділянці головок плеснових кісток. Аналіз даних літератури показує, що в наш час основними методами лікування метатарзалгії, пов’язаної з перевантаженням 2–3-х плеснових кісток, є різні типи остеотомій, серед яких найбільш популярна ортопедична операція за Weil. Імовірність ускладнень при цьому становить від 6 до 50 %. Найбільш часте ускладнення Weil-остеотомії — «плаваючі пальці», пальці, що не контактують з поверхнею опори. При одночасному виконанні Weil-остеотомії і міжфалангового артродезу з трансартикулярною фіксацією частота «плаваючого пальця» зростає до 50 %. Поєднання Weil-остеотомії з відновленням підошовної зв’язки плеснофалангового суглоба (плантарної пластинки, lig. plantare), подовженням сухожилля довгого розгинача пальців і видаленням кісткового клина дає менше число подібних ускладнень — близько 15 %. Використання комбінованих методик остеотомії з урахуванням структурно-функціональних патологічних змін переднього відділу стопи й відновлення зв’язкового апарату — найбільш перспективний напрямок розвитку техніки хірургічного лікування перевантажувальної метатарзалгії.

Метатарзалгия — термин, обозначающий боль в переднем отделе стопы. Это симптомокомплекс, которому соответствует целая группа состояний. Перегрузочная метатарзалгия возникает в результате структурно-функциональных изменений, приводящих к изменению нормального равномерного распределения давления на различные участки поверхности стопы, чаще всего в области головок плюсневых костей. Анализ данных литературы показывает, что в наше время основными методами лечения метатарзалгии, связанной с перегрузкой 2–3-х плюсневых костей, являются разные типы остеотомий, среди которых наиболее популярна ортопедическая операция по Weil. Вероятность осложнений при этом составляет от 6 до 50 %. Наиболее частое осложнение Weil-остеотомии — «плавающие пальцы», пальцы, не контактирующие с поверхностью опоры. При одновременном выполнении Weil-остеотомии и межфалангового артродеза с трансартикулярной фиксацией частота «плавающего пальца» возрастает до 50 %. Сочетание Weil-остеотомии с восстановлением подошвенной связки плюснефалангового сустава (плантарной пластинки, lig. рlantare), удлинением сухожилия длинного разгибателя пальцев и удалением костного клина дает меньшее число подобных осложнений — около 15 %. Использование комбинированных методик остеотомии с учетом структурно-функциональных патологических изменений переднего отдела стопы и восстановления связочного аппарата — наиболее перспективное направление развития техники хирургического лечения перегрузочной метатарзалгии.

Metatarsalgia is the term for pain in the forefoot. This is a set of symptoms corresponding to a wide range of diseases. Central metatarsalgia arises from structural and functional changes that lead to excessive pressure in the area of metatarsal heads. The data analysis demonstrated that presently various types of metatarsal osteotomy are the main surgical treatment options with the risk of complications ranging from 6 to 50 %. Weil osteotomy is known to be the most popular type of osteotomy for the treatment of central metatarsalgia. The most common complication of Weil osteotomy is floating toe, the one that doesn’t contact with the supporting surface. In case of Weil osteotomy and interphalangeal arthrodesis with transarticular fixation performed together, the incidence of floating toe increases up to 50 %. When Weil osteotomy, plantar plate repair, extensor digitorum longus tendon lengthening and removal of the bone wedge (triple Weil osteotomy) are performed simultaneously, the complication rate is approximately 15 % which is much lower. Using combined osteotomy techniques as well as taking into account structural and functional pathologic changes of the forefoot and repair of metatarsophalangeal joint ligaments will ensure the most successful development of surgical treatment techniques for central metatarsalgia.


Keywords

перевантажувальна метатарзалгія; біомеханічні зміни; передній відділ стопи; хірургічна тактика

перегрузочная метатарзалгия; биомеханические изменения; передний отдел стопы; хирургическая тактика

central metatarsalgia; biomechanical changes; forefoot; surgical treatment


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Coughlin M.J. et al. Metatarsophalangeal joint pathology in crossover second toe deformity: a cadaveric study. Foot Ankle Int. 2012. 33(2). 133-140. doi: 10.1016/j. fuspru.2012.05.002.

2. Deland J.T., Lee K.T., Sobel M. et al. Anatomy of the plantar plate and its attachments in the lesser metatarsal phalangeal joint. Foot Ankle Int. 1995. 16(8). 480-486. doi: 10.1177/107110079501600804.

3. Gregg J., Marks P., Silberstein M. et al. Histologic ana-tomy of the lesser metatarsophalangeal joint plantar plate. Surg. Radiol. Anat. 2007. 29(2). 141-147. doi: 10.1007/s00276-007-0188-2.

4. Jackson J.B., Saltzman C.L., Nickisch F. Plantar plate pathology and repair. Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2014. 13(3). 121-127. doi: 10.1097/btf.0000000000000041.

5. Johnston R.B., Smith J., Daniels T. The plantar plate of the lesser toes: an anatomical study in human cadavers. Foot Ankle Int. 1994. 15(5). 276-282. doi: 10.1177/107110079401500508.

6. Suero E.M., Meyers K.N., Bohne W.H. Stability of the metatarsophalangeal joint of the lesser toes: a cadaveric study. J. Orthop. Res. 2012. 30(12). 1995-1998. doi: 10.1002/jor.22173.

7. Bardelli M., Turelli L., Scoccianti G. Definition and classification of metatarsalgia. Foot Ankle Surg. 2003. 9(2). 79-85. doi: 10.1016/ s1268-7731(02)00002-4.

8. Doty J.F., Coughlin M.J. Metatarsophalangeal joint instability of the lesser toes and plantar plate deficiency. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2014. 22(4). 235-245. doi: 10.5435/jaaos-22-04-235.

9. Murphy G.A. Lesser toe abnormalities. Metatarsophalangeal joint instability. In: Canale S.T., Beaty J. Campbell’s ope-rative orthopaedics. 12th ed. USA: Mosby, 2012. 3979-3981. doi: 10.1016/b978-0-323-07243-4.00083-9.

10. Stanley J.C., Stephens M.M. Metatarsalgia. Diagnosis. In: Bentley G., editor. European surgical orthopaedics and traumatology. Berlin: Springer Berlin Heidelberg, 2014. 3524-3525. doi: 10.1007/978-3-642-34746-7_241.

11. Nery C., Coughlin M.J., Baumfeld D., Mann T.S. Lesser metatarsophalangeal jointinstability: prospective evaluation and repair of plantar plate and capsular insufficiency. Foot Ankle Int. 2012. 33(4). 301-311. doi: 10.3113/fai.2012.0301.

12. DeCarbo W.T., Dial D.K. The Weil osteotomy: a refres-her. Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2014. 13(4). 191-198. doi: 10.1097/btf.0000000000000061.

13. Migues A., Slullitel G., Bilbao F. et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004. 25(9). 609-613. doi: 10.1177/107110070402500902.

14. Highlander P., Von Herbulis E., Gonzalez A. et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011. 4(3). 165-170. doi: 10.1177/1938640011402822.

15. Trnka H.J., Mühlbauer M., Zettl R. et al. Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999. 20(2). 72-79. doi: 10.1177/107110079902000202.

16. Trnka H.J., Gebhard C., Mühlbauer M. et al. The Weil osteotomy for treatment of dislocated lesser metatarsophalangeal joints: good outcome in 21 patients with 42 osteotomies. Acta Orthop. Scand. 2002. 73(2). 190-194. doi: 10.1080/000164702753671795.

17. Vandeputte G., Dereymaeker G., Steenwerckx A., Peeraer L. The Weil osteotomy of the lesser metatarsals: a clinical and pedobarographic follow-up study. Foot Ankle Int. 2000. 21(5). 370-374. doi: 10.1177/107110070002100502.

18. Rochwerger A., Launay F., Piclet B. et al. Static instability and dislocation of the 2nd metatarsophalangeal joint. Comparative analysis of 2 different therapeutic modalities. (In French). Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1998. 84(5). 433-439.

19. Davies M.S., Saxby T.S. Metatarsal neck osteotomy with rigid internal fixation for the treatment of lesser toe metatarsophalangeal joint pathology. Foot Ankle Int. 1999. 20(10). 630-635. doi: 10.1177/107110079902001003.

20. O’Kane C., Kilmartin T.E. The surgical management of central metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2002. 23(5). 415-419. doi: 10.1177/107110070202300508.

21. Jarde O., Hussenot D., Vimont E. et al. Weil’s cervicocapital osteotomy for median metatarsalgia. Report of 70 cases. (In French). Acta Orthop. Belg. 2001. 67(2). 139-148.

22. Gibbard K.W., Kilmartin T.E. The Weil osteotomy for the treatment of painful plantar keratosis. Foot (Edinb). 2003. 13(4). 199-203. doi: 10.1016/s0958-2592(03)00061-0.

23. Podskubka A., Stědrý V., Kafuněk M. Distal shortening osteotomy of the metatarsals using the Weil technique: surgical treatment of metatarsalgia and dislocation of the metatarsophalangeal joint. (In Czech). Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2002. 69(2). 79-84.

24. García-Rey E., Cano J., Guerra P., Sanz-Hospital F.J. The Weil osteotomy for median metatarsalgia. A short-term study. Foot Ankle Surg. 2004. 10(4). 177-180. doi: 10.1016/j.fas.2004.07.002.

25. Gregg J., Silberstein M., Clark C., Schneider T. Plantar plate repair and Weil osteotomy for metatarsophalangeal joint instability. Foot Ankle Surg. 2007. 13(3). 116-121. doi: 10.1016/j.fas.2007.01.001.

26. Espinosa N., Maceira E., Myerson M.S. Current concept review: metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2008. 29(8). 871-879. doi: 10.3113/fai.2008.0000x.

27. DePrado M. Minimally invasive foot surgery: a paradigm shift. In: Maffulli N., Easley M. editors. Minimally invasive surgery of the foot and ankle. London: Springer London, 2010. 3-11. doi: 10.1007/978-1-84996-417-3_1.

28. Haque S., Kakwani R., Chadwick C. et al. Outcome of minimally invasive distal metatarsal metaphyseal osteotomy (DMMO) for lesser toe metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2016. 37(1). 58-63. doi: 10.1016/j.fuspru.2016.04.002.

29. Barg A., Courville X.F., Nickisch F. et al. Role of collateral ligaments in metatarsophalangeal stability: a cadaver study. Foot Ankle Int. 2012. 33(10). 877-882. doi: 10.3113/fai.2012.0877.

30.  Maestro M., Besse J.L., Ragusa M., Berthonnaud E. Forefoot morphotype study and planning method for forefoot osteotomy. Foot Ankle Clin 2003. 8. 695-710.

31. Thompson I.M., Bohay D.R., Anderson J.G. Fusion rate of first tarsometatarsal arthrodesis in the modified Lapidus procedure and flatfoot reconstruction. Foot Ankle Int 2005. 26. 698-703.

32.  Crosbie J., Burns J., Ouvrier R.A. Pressure characte-ristics in painful pes cavus feet resulting from Charcot-Marie-Tooth disease. Gait Posture. 2008. 28. 545-551.

33. Fuhrmann R.A. Lesser toe deformities [German]. Ther. Umsch. 2004. 61. 417-420.

34. Hansen S.T. Functional Reconstruction of the Foot and Ankle. Philadelphia, PA, Lippincott Williams and Wilkins, 2000. 145-186.

35. Jung H.G., Zaret D.I., Parks B.G., Schon L.C. Effect of first metatarsal shortening and dorsiflexion osteotomies on forefoot plantar pressure in a cadaver model. Foot Ankle Int. 2005. 26. 748-753.

36. Ledoux W.R., Shofer J.B., Ahroni J.H. et al. Biomechanical differences among pes cavus, neutrally aligned, and pes planus feet in subjects with diabetes. Foot Ankle Int. 2003. 24. 845-850.

37. Yu G.V., Judge M.S., Hudson J.R., Seidelmann F.E. Predislocation syndrome: Progressive subluxation/dislocation of the lesser metatarsophalangeal joint.J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2002. 92. 182-199.

38. Myerson M.S., Jung H.G. The role of toe flexor-to-extensor transfer in correcting metatarsophalangeal joint instabi-lity of the second toe. Foot Ankle Int. 2005. 26. 675-679.

39. Coughlin M.J. Common causes of pain in the forefoot in adults. J. Bone Joint Surg. Br. 2000. 82. 781-790.

40. Fortin P.T., Myerson M.S. Second metatarsophalangeal joint instability. Foot Ankle Int. 1995. 16. 306-313.

41. Meyer M. Tomeno. Weight-bearing deficiency of the 1st metatarsal ray [French]. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1976. 62. 463-473.

42. Vora A.M., Myerson M.S. First metatarsal osteotomy nonunion and malunion. Foot Ankle Clin. 2005. 10. 35-54.

43. Acevedo J.I. Fixation of metatarsal osteotomies in the treatment of hallux valgus. Foot Ankle Clin. 2000. 5. 451-468.

44. Hammel E., Abi Chala M.L., Wagner T. Complications of first ray osteotomies: A consecutive series of 475 feet with first metatarsal Scarf osteotomy and first phalanx osteotomy [French]. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2007. 93. 710-719.

45.  Espinosa N., Myerson M., Fernandez  De Retana P., Maceira E. A new approach for the treatment of metatarsalgia: The triple Weil osteotomy. Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2007. 6. 254-263.

46. Dockery G.L. Evaluation and treatment of metatarsalgia and keratotic disorders. In: Myerson M. Ed. Foot and Ankle Disorders. Philadelphia, PA, Saunders, 2000. 359-377.

47. Gajdosik R.L., Allred J.D., Gabbert H.L., Sonsteng B.A. A stretching program increases the dynamic passive length and passive resistive properties of the calf muscle-tendon unit of unconditioned younger women. Eur. J. Appl. Physiol. 2007. 99. 449-454.

48. Ivanic G.M., Trnka H.J., Homann N.C. Post-traumatic metatarsalgia: Early results of treatment with a new insole [German]. Unfallchirurg. 2000. 103. 507-510.

49. Hodge M.C., Bach T.M., Carter G.M. Novel Award First Prize Paper: Orthotic management of plantar pressure and pain in rheumatoid arthritis. Clin. Biomech. (Bristol, Avon) 1999. 14. 567-575.

50. Brodsky J.W., Pollo F.E., Cheleuitte D., Baum B.S. Physical properties, durability, and energy-dissipation function of dual-density orthotic materials used in insoles for diabetic patients. Foot Ankle Int. 2007. 28. 880-889.

51. Brodsky J.W., Kourosh S., Stills M., Mooney V. Objective evaluation of insert material for diabetic and athletic footwear. Foot Ankle. 1988. 9. 111-116.

52. Tallia A.F., Cardone D.A. Diagnostic and therapeutic injection of the ankle and foot. Am. Fam. Physician. 2003. 68. 1356-1362.

53. Hassouna H., Singh D., Taylor H., Johnson S. Ultrasound guided steroid injection in the treatment of interdigital neuralgia. Acta Orthop. Belg. 2007. 73. 224-229.

Similar articles

Long-term results of L.S. Weil osteotomy in the surgical treatment of metatarsalgia
Authors: Турчин О.А., Лазаренко Г.М., Пятковський В.М., Коструб О.О., Лябах А.П.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 20, №1, 2019
Date: 2019.03.26
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Weil Osteotomy in the Surgical Treatment of Metatarsalgia
Authors: Turchyn O.A., Lazarenko H.M., Liabakh A.P. - State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
"Тrauma" Том 17, №2, 2016
Date: 2016.05.24
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Особливості виконання корегувальних остеотомій першої плеснової кістки при hallux valgus
Authors: Герцен Г.І., Остапчук Р.М., Лісовий О.В., Магеровський С.В., Ломінашвілі Н. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ
"Тrauma" Том 15, №3, 2014
Date: 2014.07.09
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Histological features of metatarsophalangeal plantar plate structure
Authors: Турчин О.А., Григоровська А.В., Коструб О.О., Лябах А.П.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ,Україна

"Тrauma" Том 20, №3, 2019
Date: 2019.07.14
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue