Журнал "Гастроэнтерология" Том 56, №2, 2022
Вернуться к номеру
Новітній підхід до органозберігаючого втручання при холецистолітіазі в поєданні з внутрішньоміхуровою папілярно-тубулярною неоплазією: клінічний випадок
Авторы: Бабій О.М., Шевченко Б.Ф., Пролом Н.В., Коненко І.С., Гончар Г.В.
ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України», м. Дніпро, Україна
Рубрики: Гастроэнтерология
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Клінічний випадок. Історія хвороби: 52-річна жінка, ІМТ 32, надійшла в клініку з безсимптомним холецистолітіазом (ХЛ) тривалістю 4,5 року. Під час огляду ознак цитолізу, холестазу, активного запалення не виявлено. При сонографії жовчний міхур (ЖМ) без ознак запалення, товщина стінки 2,4 мм, у порожнині ЖМ 4 рухливих жовчних камені розміром 8–12 мм. Моторно-евакуаторна функція ЖМ на 30 хв становить 53,0 % — нормотонія, помірна гіпокінезія. Утворення каменів у ЖМ та нестабільна маса тіла відзначаються після тотальної гістеректомії з придатками та тривалого курсу замісної гормональної терапії. Основний діагноз: холецистолітіаз. Зважаючи на фобію втрати органів та активне прагнення зберегти ЖМ, хворій запропоновано альтернативний метод лікування ХЛ — ендолапароскопічну холецистолітотомію (ЕЛХЛТ). При ревізії органів черевної порожнини у дні ЖМ діагностовано знахідку — підсерозне рухоме утворення округлої форми діаметром 20 мм. Виконано прецизійну енуклеацію. Експрес-цитологія — високий циліндричний епітелій без злоякісного росту. Виконана ЕЛХЛТ з ендоскопічною ревізією порожнини ЖМ, інтракорпорально накладено шов атравматичим матеріалом з ниткою, що розсмоктується. Гістологія утворення — інтрахолецистозна папілярно-тубулярна неоплазма. Призначено курс УДХК, таурохолатів. У віддаленому післяопераційному періоді через 7 міс. пацієнтка клінічно з безсимптомним перебігом, при сонографії порожнина ЖМ гомогенна, моторно-евакуаторна функція на 50 хв становить 50,2 % — нормотонія, помірна гіпокінезія.
Обговорення. За стандартних підходів при безсимптомному перебігу ХЛ проводять динамічне спостереження або профілактично лапароскопічну холецистектомію, при новоутворенні ЖМ — тільки холецистектомію. Альтернативне застосування ЕЛХЛТ у поєднанні з енуклеацією доброякісного новоутворення виявилося ефективним методом лікування хворої. Запобіганню ризику рецидиву ХЛ сприяє динамічний сонографічний скринінг ЖМ із застосуванням холелітичних препаратів при появі сладж-синдрому на тлі гіпохолестеринової дієти.
Висновок. При безсимптомному перебігу ХЛ у поєднанні з доброякісним новоутворенням вдається зберегти ЖМ та успішно запобігти рецидиву каменеутворення у віддалені терміни спостереження.