Журнал «Травма» Том 26, №5, 2025

Актуальність. Травматичні ушкодження колінного суглоба у пацієнтів з метаболічною коморбідністю становлять клінічну проблему через порушені процеси загоєння та запальні реакції. Синовіальна оболонка відіграє ключову роль у посттравматичному запаленні, проте морфологічні зміни у пацієнтів із метаболічними порушеннями залишаються недостатньо охарактеризованими. Мета: визначити морфологічні особливості синовіальної оболонки за шкалою Krenn при травматичних ушкодженнях колінного суглоба у пацієнтів із метаболічною коморбідністю та оцінити їх зв’язок із клініко-лабораторними показниками. Матеріали та методи. Проспективне когортне дослідження включало 86 пацієнтів, яким було проведено артроскопічні втручання з приводу травматичних ушкоджень колінного суглоба (січень 2020 — грудень 2024 р.) у КП «ПОКЛ ім. М.В. Скліфосовського ПОР». Пацієнти розподілені на три групи: І група (n = 36) — без коморбідності, ІІ група (n = 29) — з метаболічними порушеннями (цукровий діабет 2-го типу та/або ожиріння), ІІІ група (n = 21) — з метаболічними та судинними порушеннями (додатково артеріальна гіпертензія). Біопсію синовіальної оболонки оцінювали за шкалою Krenn (0–9 балів), що включає оцінку запальної інфільтрації, стромальної активації та гіперплазії синовіальної оболонки. Статистичний аналіз: тест Краскела — Волліса, кореляція Спірмена, логістична регресія. Результати. Медіана загального бала за Krenn становила: група І — 2,0 (IQR 1–4), група ІІ — 5,0 (IQR 4–6), група ІІІ — 7,0 (IQR 6–8) (p < 0,001). Високий ступінь синовіту (за Krenn ≥ 5) виявлено у 13,9 % пацієнтів групи І, 72,4 % групи ІІ та 95,2 % групи ІІІ. Встановлено сильну позитивну кореляцію між балом за Krenn та СРБ (r = 0,68, p < 0,001), ШОЕ (r = 0,62, p < 0,001), ІМТ (r = 0,54, p < 0,001). Незалежними предикторами високого бала за Krenn були: підвищений СРБ (OR = 4,56, 95% CI 1,87–11,13), наявність ЦД2 (OR = 3,84, 95% CI 1,52–9,71), ожиріння (OR = 3,12, 95% CI 1,44–6,78). Висновки. Метаболічна коморбідність асоціюється з вираженими морфологічними змінами синовіальної оболонки, що характеризуються переходом від дегенеративного до запального фенотипу та є морфологічним обґрунтуванням для диференційованого хірургічного підходу в цієї категорії пацієнтів.

Background. Traumatic knee injuries in patients with metabolic comorbidities present a clinical challenge due to altered healing processes and inflammatory responses. The synovial membrane plays a crucial role in post-traumatic inflammation, yet morphological changes in metabolically compromised patients remain poorly characterized. This study aimed to determine morphological features of synovium using Krenn score in traumatic knee injuries among patients with metabolic comorbidity and evaluate their correlation with clinical-laboratory parameters. Materials and methods. A prospective cohort study included 86 patients undergoing arthroscopic surgery for traumatic knee injuries (January 2020 — December 2024) at the Poltava Regional Clinical Hospital named after M.V. Sklifosovskyi of the Poltava Regional Council. Patients were stratified into three groups: group I (n = 36) without comorbidity, group II (n = 29) with metabolic disorders (type 2 diabetes and/or obesity), group III (n = 21) with metabolic and vascular disorders (additional hypertension). Synovial biopsies were evaluated with Krenn score (0–9 points) assessing inflammatory infiltration, stromal activation, and synovial hyperplasia. Statistical analysis employed Kruskal-Wallis test, Spearman correlation, and logistic regression. Results. Median Krenn scores differed significantly: group I — 2.0 (interquartile range (IQR) 1–4), group II — 5.0 (IQR 4–6), group III — 7.0 (IQR 6–8) (p < 0.001). High-grade synovitis (Krenn ≥ 5) was present in 13.9 % of patients of group I, 72.4 % of group II, and 95.2 % of group III. Strong positive correlations existed between Krenn score and C-reactive protein (r = 0.68, p < 0.001), erythrocyte sedimentation rate (r = 0.62, p < 0.001), and body mass index (r = 0.54, p < 0.001). Elevated C-reactive protein (odds ratio (OR) = 4.56, 95% confidence interval (CI) 1.87–11.13), diabetes presence (OR = 3.84, 95% CI 1.52–9.71), and obesity (OR = 3.12, 95% CI 1.44–6.78) were independent predictors of high Krenn scores. Conclusions. Metabolic comorbi­dity is associated with pronounced synovial morphological changes characterized by transition from degenerative to inflammatory phenotype, providing morphological basis for differentiated surgical approaches in this patient population.

артроскопія; синовіт; запалення; шкала Krenn; метаболічні порушення; цукровий діабет; ожиріння

arthroscopy; synovitis; inflammation; Krenn score; metabolic disorders; type 2 diabetes; obesity