Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 3(12) 2008

Back to issue

Эффективность адаптированных молочных смесей в питании детей первых месяцев жизни

Authors: О.Г. Шадрин, В.П. Мисник, Государственное учреждение «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины»; Н.А. Зеленая, ГУЗ и МО г. Киева

Categories: Pediatrics/Neonatology, Dietetics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Проведена оценка клинической эффективности смеси «Фрисолак 1» у 30 детей первых месяцев жизни. Показано, что продукт обладает хорошей переносимостью и высокой терапевтической эффективностью.


Keywords

дети, искусственное вскармливание, молочная смесь.

Оптимальным продуктом питания для детей грудного возраста, закрепившимся в ходе длительной эволюции человека, является молоко матери. Однако, несмотря на ряд активно проводящихся в последние годы мероприятий, положение с грудным вскармливанием в нашей стране остается неудовлетворительным. За последние годы количество детей, находящихся на грудном вскармливании до 3 месяцев, составляет лишь 38,6–45,1 %, до 6 месяцев — 42,8–45,5 %.

Организация лечебно-профилактической помощи детям раннего возраста, лишенным возможности продолжать естественное вскармливание, в условиях поликлиники предусматривает широкое применение современных адаптированных заменителей грудного молока. Выбор адекватного продукта питания имеет большое значение, поскольку, согласно современным данным [1], характер питания ребенка в первые годы жизни предопределяет особенности его метаболизма и предрасположенности к определенным заболеваниям на протяжении последующей жизни. Данный продукт должен соответствовать функциональным возможностям детей этой возрастной группы, обеспечивать не только необходимую нутритивную потребность, но и содержать легко усвояемый белок, способствовать постнатальному созреванию органов и систем, становлению жизненно важных функций организма, в том числе иммунитета.

Нерациональное искусственное вскармливание способствует формированию алиментарно-зависимых состояний, увеличению частоты острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергической патологии, снижению иммунитета, нарушению физического и интеллектуального развития [1]. Среди важнейших отдаленных последствий неправильного вскармливания детей выявляются нарушения обмена липидов и атеросклероз, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет [2].

Целью открытого проспективного несравнительного исследования было изучение клинической эффективности применения современной адаптированной смеси «Фрисолак 1» (фирма «Фризленд Фудс», Голландия) в питании детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании.

Характеристика состава и свойств смеси «Фрисолак 1»

Адаптированная молочная смесь «Фрисолак 1» предназначена для смешанного и искусственного вскармливания детей с рождения до 6 мес. Это так называемая стартовая смесь, которая по своему составу соответствует международным стандартам (Codex Alimentarius Commision of FAO/WHO; ESPGAN; FDA), предъявляемым к современным адаптированным смесям.

Белковый компонент смеси представлен молочным протеином и составляет 1,4 г на 100 мл восстановленной смеси, соотношение сывороточных белков к казеину — 60 : 40. Важнейшей особенностью этой смеси является введение в ее состав нуклеотидов.

Нуклеотиды могут синтезироваться в организме из аминокислот или других нуклеотидов, поэтому до последнего времени их не считали незаменимыми пищевыми факторами. Однако в последние годы установлена ключевая роль этих нутриентов во многих биохимических внутриклеточных процессах в организме. Они необходимы при заболеваниях, сопровождающихся энергетическим дефицитом, в неонатальном периоде, в период созревания и бурного роста ребенка, при иммунодефицитных состояниях и гипоксических повреждениях [3, 4]. Две основные сферы влияния нуклеотидов в растущем детском организме — это развитие пищеварительной системы и формирование иммунологической защиты. Они служат основой для построения дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновой кислот, входят в состав коферментов, принимают участие в углеводном обмене и синтезе липидов, способствуют более быстрому созреванию нервной ткани, функций мозга, зрительного анализатора, являются строительным материалом для компонентов иммунной системы, стимулируют созревание слизистой тонкой кишки [5].

Нуклеотиды были выделены из женского молока около 30 лет назад. Состав и количество нуклеотидов грудного молока существенно отличается от их содержанием в молоке различных животных [6]. Среди идентифицированных к настоящему времени нуклеотидов грудного молока наиболее важными являются пять: аденозинмонофосфат (АМФ, 1,1 мг/100 мл), цитидинмонофосфат (ЦМФ, 1,0 мг/100 мл), гуанинмонофосфат (ГМФ, 0,21 мг/100 мл), уридинмонофосфат (УМФ, 0,7 мг/100 мл), инозинмонофосфат (ИМФ, 0,5 мг/100 мл). В коровьем молоке имеется только три вида из этих нуклеотидов (АМФ — 0,4 мг/100 мл, ЦМФ — 6,7 мг/100 мл, ИМФ — 0,3 мг/100 мл). Это и обусловило необходимость добавления нуклеотидов в смеси — заменители грудного молока по образцу грудного молока.

Смесь «Фрисолак 1» содержит все пять основных нуклеотидов женского молока, тогда как в других смесях, содержащих нуклеотиды, присутствуют только четыре.

Обогащенные нуклеотидами смеси оказывают положительный биологический эффект на ранних этапах развития организма — стимулируют рост и развитие детей с задержкой внутриутробного развития, снижают риск возникновения кишечных инфекций, способствуют формированию микробиоценоза за счет стимуляции роста бифидофлоры и снижения концентрации условно-патогенных микроорганизмов [7, 8].

Смесь «Фрисолак 1» содержит эссенциальную для детей первых месяцев жизни свободную серосодержащую аминокислоту таурин, биологическая функция которой заключается в стимуляции роста, развития и дифференцировки сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва, участии в конъюгации желчных кислот и всасывании липидов [9].

Жировой компонент смеси «Фрисолак 1» представлен комплексом растительных масел: кокосового (источник среднецепочечных жирных кислот — лауриновой и миристиновой), пальмового, подсолнечного, кукурузного (источники эссенциальных жирных кислот), которые обеспечивают благоприятное соотношение омега-6 и омега-3 незаменимых жирных кислот (7 : 1, в грудном молоке — 10 : 1–12 : 1). Линолевая (омега-6) и альфа-линоленовая (омега-3) жирные кислоты — предшественники длинноцепочечных жирных кислот (арахидоновой и докозагексаеновой), играющих важную роль в формировании центральной нервной системы, зрительной функции и психомоторном развитии ребенка [10].

Углеводы смеси на 96 % (70 г/л, как и в грудном молоке) представлены лактозой коровьего молока, которая считается наиболее физиологичным углеводным компонентом для здорового ребенка первого полугодия жизни [11]. Она является важным источником легкоусвояемой энергии и фактором, способствующим оптимальной абсорбции кальция и других минеральных веществ, а также имеет пребиотическое действие, стимулируя рост облигатной флоры (бифидо- и лактофлоры) кишечника.

Бифидогенный эффект смеси усилен за счет добавления в нее галакто- и фруктоолигосахаридов, которые также являются источником энергии для клеток слизистой оболочки кишечника.

Смесь «Фрисолак 1» содержит оптимальный сбалансированный комплекс витаминов, минеральных веществ и микроэлементов согласно рекомендациям Европейского Codex Alimentarius.

Пациенты и методы исследования

Клинические и лабораторные исследования по изучению эффективности адаптированной молочной смеси «Фрисолак 1» в питании детей проводились в отделениях проблем питания и соматической патологии детей грудного и раннего возраста детских клиник ИПАГ АМН Украины и детской поликлинике Святошинского района г. Киева.

Под наблюдением было 30 практически здоровых доношенных детей в возрасте от 1 до 3 месяцев, которые находились на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями отечественного или зарубежного производства. Длительность наблюдения — 30 дней. Для контроля эффективности включения в рацион питания детей адаптированной молочной смеси «Фрисолак 1» использовали дневники самооценки, в которых родители пациентов ежедневно фиксировали аппетит и индивидуальную переносимость смеси ребенком, показатели состояния кожных покровов (сухость, шелушение), желудочно-кишечного тракта (срыгивания, наличие метеоризма, колик, частота дефекации, характер каловых масс). Врачом оценивались клинические показатели, среди которых особое внимание обращалось на оценку физического развития (масса и длина тела) и его динамику в течение периода наблюдения, лабораторные показатели общего анализа крови (гемоглобин, эритроциты).

Согласно анамнезу, большинство обследованных детей родились с удовлетворительными массо-ростовыми показателями и нормальной оценкой по шкале Апгар. Осложненный акушерский анамнез в виде угрозы прерывания беременности, гестозов I и II половины беременности имел место у половины матерей взятых под наблюдение детей. У 1 ребенка имелись нетяжелые проявления перинатального поражения центральной нервной системы (гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром двигательных нарушений).

Показателями эффективности смеси служили:

— переносимость продукта: аппетит, состояние кожных покровов, наличие срыгивания, метеоризма, кишечных колик, кратность стула, его консистенция, цвет, наличие непереваренных остатков пищи, патологических включений;

— динамика массы тела;

— показатели состояния здоровья: анемия, рахит, кишечный дисбактериоз, интеркуррентные заболевания;

— результаты клинического анализа крови.

Результаты исследований и их обсуждение

На момент взятия под наблюдение все дети были практически здоровыми, их масса тела и рост были в пределах возрастных стандартов. В период наблюдений и исследований дети не получали каких-либо дополнительных пре- и пробиотиков, а также лекарственных средств, которые могли бы повлиять на результаты исследований.

Смесь «Фрисолак 1» вводили в рацион питания ребенка постепенно, с учетом возможной индивидуальной непереносимости, в течение 3–5 дней замещая предшествующую смесь до объема, соответствующего возрастной потребности детей в пищевых веществах и энергии. Дети получали смесь на все кормления.

Период адаптации к новой смеси у наблюдавшихся детей протекал вполне удовлетворительно. Смесь обладает хорошими органолептическими качествами, отказа от ее приема не было. Все дети охотно принимали эту смесь и спокойно выдерживали промежутки между кормлениями. Переносимость смеси характеризовалась как отличная и хорошая у 28 из 30 детей, удовлетворительная — у двух.

Гастроинтестинальные нарушения в виде рвоты, срыгивания, кишечных колик, ухудшения характера и частоты стула в период приема смеси отсутствовали. Аллергические реакции в виде легкой локализованной формы атопического дерматита (сухость кожи на щеках, себорейные корочки на волосистой части головы) были отмечены при исходном осмотре у одного ребенка и сохранялись в течение всего периода наблюдения без признаков обострения. В анализе периферической крови у двух детей отмечалась эозинофилия (свыше 5 %), что, по современным данным [12], колеблется в пределах наиболее часто регистрируемых величин при искусственном вскармливании «стартовыми» адаптированными молочными смесями.

Состояние здоровья детей, получавших смесь «Фрисолак 1», в течение всего периода наблюдений оставалось вполне удовлетворительным, не было зарегистрировано никаких интеркуррентных заболеваний.

Анализ результатов использования смеси «Фрисолак 1» в питании наблюдавшихся детей показал, что смесь обладает хорошей толерантностью и усвояемостью, о чем свидетельствует отсутствие существенных отличий среднесуточной прибавки массы тела от физиологических возрастных показателей. Так, у наблюдавшихся детей среднесуточная прибавка массы тела составила 28,4 ± 0,7 г/сут. Исследование показателей периферической крови в динамике наблюдения не выявило отклонений от возрастной нормы в содержании эритроцитов и уровне гемоглобина как в первом, так и в заключительном анализах (эритроциты — 3,3–3,8 х 1012/л, гемоглобин — 112–124 г/л, цветной показатель — 0,9–0,96).

На момент взятия под наблюдение у 20 детей периодически наблюдались симптомы кишечного дискомфорта как в виде моносимптомов (срыгивания, вздутия живота, кишечных колик), так и сочетания их, которые на 7–10-е сутки от начала приема смеси исчезли у 17 из них (табл. 1).

Исходные данные свидетельствовали, что стул у всех наблюдавшихся детей был самостоятельным, кратность дефекации у большинства из них — 1–2 раза в сутки (табл. 2), что сохранялось в течение всего периода наблюдения. До начала апробации у большинства детей каловые массы имели мягкую кашицеобразную консистенцию, желтый цвет, не содержали патологических примесей, и лишь у семи детей имели плотную консистенцию, серовато-коричневый цвет. С 7–10-го дня от начала клинической апробации смеси «Фрисолак 1» мягкую консистенцию каловых масс имели 83,3 % детей против исходных 60 %.

Выводы

1. Адаптированная молочная смесь «Фрисолак 1» является хорошо сбалансированным продуктом питания для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев жизни в случае недостатка или отсутствия грудного молока у матери.

2. Смесь «Фрисолак 1» хорошо переносится детьми.

3. Смесь «Фрисолак 1» обеспечивает нормальные антропометрические показатели развития детей.

4. Применение смеси «Фрисолак 1» является оптимальным в условиях организации профилактической помощи детям первых месяцев жизни, лишенным материнского молока.

Заключение

Адаптированная молочная смесь «Фрисолак 1» является хорошо сбалансированным продуктом питания для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев жизни, лишенных в силу каких-либо обстоятельств грудного молока. По пищевой, энергетической и биологической ценности она соответствует всем требованиям Кодекса детского питания (Codex Alimentarius), имеет хороший вкус, хорошо воспринимается и переносится детьми. О высокой питательной ценности ее свидетельствует стабильный прирост массы тела, соответствие физического развития детей по массе тела и нормальные показатели эритроцитов и гемоглобина крови к концу исследований.

Важным достоинством смеси «Фрисолак 1» является ее положительное влияние на функциональное состояние кишечника. У здоровых детей, питавшихся молочной смесью «Фрисолак 1», частота и консистенция стула по характеру были близки к показателям при грудном вскармливании, а у детей с тенденцией к запору на фоне применения смеси отмечалась быстрая нормализация моторной функции кишечника.


Bibliography

1. Зелинская Д.И., Ладодо К.С., Конь И.Я. Организация питания детей в Российской федерации: проблемы и пути решения // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 1998. — № 6. — С. 6-9.

2. Von Kries R. et al. Breastfeeding and obesity cross sectional study // British medical journal. — 1999. — Vol. 319. — Р. 147-150.

3. Кешинян Е.С., Бердникова Е.К. Нуклеотиды в питании детей раннего возраста // Лечащий врач. — 2004. — № 1. — С. 53-54.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Е.Н., Лыкина Е.В. Роль нуклеотидов в питании ребенка первого года жизни // Педиатрия. — 2004. — № 2. — С. 65-68.

5. Schlimme E., Martin D., Meisel H. Nucleosides and nucleotides natural bioactive substances in milk and colostrums // Brit. J. Nutr. — 2002. — Vol. 84, suppl. 1. — Р. 559-568.

6. Schlimme E., Schneehagen K. Ribonucleosides in human milk. Concentration profiles of these minor constituents as a function of nursing time // Z. Nuturforsh. — 1995. — Vol. 50. — Р. 105-113.

7. Gil A., Martinez-Augustin O, Navarro J. Role of dietary nucleotides in the modulation of the immune response // Neonatal Hematology and Immunology III / Еds. by J.A. Bel2lanti, R. Bracci, G. Prindull, M. Xanthou. — Amsterdam: Elsevier Science, 1997. — Р. 139-144.

8. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. и др. Нуклеотиды в питании детей грудного возраста. Результаты клинических испытаний адаптированной молочной смеси с нуклеотидами // Вопр. дет. диетол. — 2004. — № 2. — С. 20-24.

9. Chesney R.W. Taurine: its biological role and clinical implications // Adv. Pediatric. — 1985. — Vol. 32. — Р. 1-42.

10. Heird W.C., Prager T.C., Anderson R.E. Docosahexaenoic acid and the development and function of the infant retina // Current Opin. Lipidol. — 1997. — Р. 12-16.

11. Отт В.Д. Бифидогенные свойства лактулозы и ее роль в профилактике функциональных расстройств пищеварительной системы у детей // Соврем. педиатрия. — 2006. — № 2(11). — С. 195-200.

12. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — М., 1990. — 32 с. 


Back to issue