Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Child`s Health" 3(12) 2008

Back to issue

Первинні форми туберкульозу в дітей: особливості перебігу в сучасних умовах у Запорізькій області

Authors: О.С. Шальмін, Р.М. Шевченко, Ю.Г. Резніченко, О.М. Разнатовська, Ю.М. Бобровнічая, Кафедра фтизіатрії і пульмонології, Кафедра госпітальної педіатрії, Запорізький державний медичний університет

Categories: Pediatrics/Neonatology, Phthisiatry

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Проведено аналіз 20 історій хвороб дітей, які знаходилися на лікуванні з приводу первинних форм туберкульозу (туберкульозної інтоксикації, первинного туберкульозного комплексу та туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів). Причиною зниження якості своєчасної діагностики туберкульозу в загальнолікувальних стаціонарах є недостатньо повний збір анамнезу, неправильна трактовка рентгенологічної картини захворювання, недооцінка результатів туберкулінового тестування, низька якість вакцинації БЦЖ та малосимптомний клінічний перебіг.


Keywords

туберкульозна інтоксикація, первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, діти.

В умовах сучасної епідеміологічної ситуації з туберкульозу в Україні важливим завданням є підвищення якості виявлення цієї недуги серед дітей [1, 4, 5]. За статистичними даними, збільшення захворюваності дітей на туберкульоз почалося з 1990 р. [1, 5].

Первинні форми туберкульозу частіше виникають у дитячому віці [1, 2, 4, 5] і характеризується генералізацією інфекції лімфогематогенним шляхом [3, 4]. До первинних форм специфічного процесу належать: туберкульозна інтоксикація (ТІ), первинний туберкульозний комплекс (ПТК) і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ТВГЛВ).

У Запорізькій області за останні три роки на фоні зниження кількості дитячого населення до 14 років спостерігається вірогідне щорічне зростання показника захворюваності на такі первинні форми туберкульозу, як ТІ та ТВГЛВ (табл. 1).

Отже, в умовах погіршення показника захворюваності серед дітей, хворих на первинні форми туберкульозу, вивчення особливостей їх перебігу є актуальним завданням.

Мета роботи — вивчення особливостей перебігу первинних форм туберкульозу в дітей у сучасних умовах у Запорізькій області.

Матеріали та методи

Із метою вивчення клініко-рентгенологічної картини первинних форм туберкульозу в дітей використано архівний матеріал (20 історій хвороб дітей, які знаходилися на лікуванні в дитячому відділенні Запорізького обласного протитуберкульозного клінічного диспансеру з 2005 по 2007 р.). Хлопчиків було 11, дівчаток — 9. Середній вік — 6,5 ± 1,1 року.

Особлива увага приділялася вивченню анамнестичних даних, наявності контакту з хворими на туберкульоз, аналізу туберкулінодіагностики і даних рентгенологічного обстеження.

Статистична обробка результатів проведена за допомогою електронних таблиць Excel с використанням t-критерію Стьюдента.

Результати та їх обговорення

Основною клініко-рентгенологічною формою туберкульозу в дітей за останні три роки був ТВГЛВ, що виявлений у 10 дітей (50,0 %), середній вік — 4,4 ± 1,3 року. ПТК спостерігався у 7 дітей (35,0 %), середній вік — 6,3 ± 2,1 року. ТІ була діагностована у 3 дітей (15,0 %), середній вік — 9,0 ± 2,9 року.

Характеристика дітей на первинні форми туберкульозу за клінічною формою та віком подана на рис. 1.

Аналіз отриманих даних стосовно вікової структури дозволив установити, що за останні три роки первинні форми туберкульозу діагностувалися у дітей переважно дошкільного (здебільшого при ТВГЛВ) та молодшого шкільного віку (переважно при ТІ і ПТК).

Вивчення анамнестичних даних дітей із первинними формами туберкульозу виявило, що у 14 дітей (70,0 %) початок захворювання був безсимптомний; у 6 дітей (30,0 %) мали місце інтоксикаційні скарги. Відхилення у фізичному розвитку спостерігалось у 2 дітей (10,0 %). У 18 дітей (90,0 %) патологічні аускультативні зміни не визначались.

Периферичні лімфатичні вузли із щільно-еластичною консистенцією були збільшені у 5 дітей, безболісні — у 7 дітей (35,0 %), хворих на первинні форми туберкульозу, із них у 3 дітей — із ТВГЛВ, у 2 — із ПТК та у 2 — із ТІ.

З вищенаведеного можна зробити висновок: у сучасних умовах первинні форми туберкульозу характеризуються мікросимптоматикою, що має викликати настороженість у лікарів-педіатрів щодо можливості наявності туберкульозного процесу у дитини.

Як відомо, одним із факторів ризику захворюваності на туберкульоз є контакт із хворим на туберкульоз. У 2 дітей (20,0 %) із ТВГЛВ спостерігався сімейний контакт та у 2 (20,0 %) — родинний контакт, тоді як у 6 дітей (60,0 %) наявності туберкульозного контакту не встановлено. При ПТК у 3 дітей (42,8 %) встановлено сімейний контакт; у 4 дітей (57,2 %) наявності туберкульозного контакту не встановлено. При ТІ у 2 дітей (66,7 %) визначалися сімейний та родинний контакти і в 1 дитини (33,3 %) — туберкульозний контакт не встановлено.

Дані про наявність туберкульозного контакту в дітей, хворих на первинні форми туберкульозу, залежно від клінічної форми, які знаходились на лікуванні в ЗОКПТД за період 2005–2007 рр., наведені на рис. 2.

Розвиток первинних форм туберкульозу істотно залежав від якості вакцинації, оскільки невакцинованих і неякісно вакцинованих дітей, хворих на первинні форми туберкульозу, було 14 (70,0 %) (із них 10 (50,0 %) — не вакциновані і 4 (20,0 %) — неякісно вакциновані), що вірогідно більше, ніж якісно вакцинованих — 6 дітей (30,0 %) (Р < 0,05).

Якщо розглянути якість вакцинації в дітей залежно від клінічної форми первинного туберкульозу (табл. 2), то виявляється, що не вакцинованих і неякісно вакцинованих дітей при ПТК було 71,4 %; при ТВГЛВ — 80,0 %, що вірогідно частіше, ніж при ТІ — в 1 дитини (33,3 %) (Р < 0,05 в обох випадках).

Вивчення проби Манту (табл. 3) дозволило діагностувати, що 14 дітей (70,0 %) були інфіковані до виявлення первинних форм туберкульозу протягом двох і більше років: усі діти (100,0 %) із ТІ, 5 дітей (71,4 %) із ПТК та 6 (60,0 %) із ТВГЛВ, із них гіперергічна реакція на туберкулін визначалась: в 1 дитини (33,3 %) з ТІ, у 3 (42,9 %) із ПТК та у 3 (30,0 %) із ТВГЛВ.

При цьому на диспансерному обліку у фтизіопедіатра знаходилося лише 3 дітей (15,0 %), із них 1 дитина з майбутньою ТІ і 2 — із ТВГЛВ, усі вони отримували хіміопрофілактику. В цілому хіміопрофілактика не проводилась у 11 дітей (55,0 %). Усе це вказує на необхідність своєчасної і правильної інтерпретації результатів туберкулінодіагностики.

Під час аналізу рентгенологічного обстеження встановлено: у 3 дітей із ТВГЛВ у легенях виявлено кальцинати, що вказує на недоліки обстеження в ранньому періоді та несвоєчасність виявлення первинної туберкульозної інфекції. А зіставлення з даними туберкулінодіагностики виявило, що у цих дітей визначалася гіперергічна проба Манту. Встановлено, що у 70,0 % дітей із ТВГЛВ мало місце одностороннє ураження бронхопульмональних та трахеобронхіальних внутрішньогрудних лімфовузлів. ТВГЛВ у фазі інфільтрації виявлений у 9 дітей (90,0 %) та в 1 дитини (10,0 %) — у фазі часткового звапнення.

На початку лікування аналіз рентгенологічного обстеження дозволив виявити, що в усіх дітей із ПТК (100,0 %) процес був виявлений у фазі інфільтрації. При цьому легеневий компонент частіше локалізувався у лівій легені (71,4 %); у всіх дітей діагностована наявність інфільтративних змін у коренях.

Висновки

1. Дана патологія діагностується переважно в дошкільному та молодшому шкільному віці з безсимптомним початком захворювання та відсутністю клінічної симптоматики.

2. Неповний збір анамнезу, недооцінка результатів туберкулінодіагностики призвели до пізньої діагностики патології. Своєчасне обстеження у фтизіопедіатра дітей із помірно і виражено позитивною та гіперергічною чутливістю до туберкуліну, з «віражем» туберкулінових реакцій сприяє більш ранній діагностиці первинних форм туберкульозу, виявлених у подальшому при зверненні по медичну допомогою.

3. У 55,0 % дітей наявність туберкульозного контакту не встановлена через те, що значна кількість джерел інфекції не виявляється або несвоєчасно виявляється, внаслідок чого багато дітей із невідомих вогнищ інфекції не перебувають на диспансерному обліку у фтизіопедіатра і профілактичні заходи серед них не проводяться.

4. Більшість дітей, хворих на первинні форми туберкульозу (70,0 %), були не вакциновані і неякісно вакциновані, що вказує на недооцінку значення імунізації вакциною БЦЖ у мережі загальних лікувально-профілактичних закладів.

5. Недостатнє рентгенологічне обстеження дітей із симптомами захворювань органів дихання та невиконання їх рентгенологічного обстеження значно утруднює діагностику.


Bibliography

1. Андрєєва О.Г. Аналіз причин росту захворюваності на туберкульозу підлітків промислового регіону // Укр. медичний часопис. — 2004. — № 5(43). — С. 117-119.

2. Иммунопрофилактика туберкулеза вакциной БЦЖ у детей из контакта и из неустановленного контакта / П.В. Хадеева, Л.В. Михалева, Ю.А. Морозов // Пробл. туб. — 2005. — № 2. — С. 29-32.

3. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у детей // Пробл. туб. — 2002. — № 1. — С. 22-23.

4. Патоморфоз первинних форм туберкульозу у дітей в сучасних умовах / В.П. Костроміна, О.В. Деркач, Н.В. Симоненко та ін. // Укр. пульмон. журн. — 2002. — № 2. — С. 36-39.

5. Проблема сучасної педіатрії — туберкульоз / В.П. Костроміна, О.О. Речкіна, О.В. Деркач, О.І Білогорцева // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2004. — № 4. — С. 12-17.  

Similar articles

Latent tuberculosis infection: the possibility of quantiferon test
Authors: Тлустова Т.В., Кирилова Т.В., Кужко М.М.
ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського Національної академії медичних наук України», м. Київ, Україна

"Actual Infectology" Том 6, №4, 2018
Date: 2018.10.01
Categories: Infectious diseases
Sections: Specialist manual
Authors: М.М. САВУЛА, Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії
"News of medicine and pharmacy" 11(247) 2008
Date: 2008.10.28
Categories: Obstetrics and gynecology, Phthisiatry
Sections: Specialist manual
Латентна туберкульозна інфекція: можливості квантиферонового тесту
Authors: Тлустова Т.В. – к.м.н., Кирилова Т.В., Кужко М.М. – д.м.н., професор
ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського
Національної академії медичних наук України», м. Київ, Україна

"News of medicine and pharmacy" №14 (674), 2018
Date: 2018.11.29
Categories: Pulmonology
Sections: Specialist manual

Back to issue