Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 5(14) 2008

Back to issue

Патогенетическое обоснование аэрозольтерапии в раннем реабилитационном периоде при бронхиальной астме у детей

Authors: К.Б. СОБОЛЕВА, Кафедра педиатрии №2 Одесского государственного медицинского университета

Categories: Allergology, Pediatrics/Neonatology, Pulmonology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

На основании изучения конденсата выдыхаемого воздуха в остром периоде бронхиальной астмы инфекционного генеза у детей были выявлены электролитные нарушения в виде высокой концентрации ионов кальция и низкого уровня хлорид-ионов, а также повышение интенсивности перекисного окисления липидов (диеновых конъюгатов и малонового диальдегида) и фермента антиоксидантной защиты каталазы. После проведенной аэрозольтерапии эмульсией препарата липин и 3% раствором натрия хлорида в раннем реабилитационном периоде у больных основной группы нормализовались показатели конденсата выдыхаемого воздуха в виде устранения электролитного дисбаланса и нормализации показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, что позволяет использовать данную коррекцию для повышения эффективности лечения детей с бронхиальной астмой.


Keywords

дети, бронхиальная астма, конденсат выдыхаемого воздуха, лечение

Введение

Частота и распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей неуклонно растет. Так, в разных странах она составляет от 5 до 20 %, а в экологически неблагоприятных регионах — до 30 % [3].

Согласно протоколу GINA, разработаны методы терапии БА в остром периоде и базисная ступенчатая терапия [2]. Базисная медикаментозная терапия БА направлена на снижение степени аллергического воспаления бронхов и включает в себя мембраностабилизирующие препараты, селективные антагонисты лейкотриеновых рецепторов, снижающие гиперреактивность бронхов, ингаляционные глюкокортикостероиды, которые обладают выраженным противовоспалительным действием, бронходилататоры [4]. Однако в генезе БА имеют место многокомпонентные патофизиологические механизмы, которые требуют патогенетической коррекции начиная с раннего периода реабилитации и могут усилить базисную терапию, продлить ремиссию, улучшить качество жизни больного.

Целью данной работы являлась разработка реабилитационных мероприятий по коррекции выявленных патофизиологических особенностей электролитного дисбаланса и перекисного окисления липидов (ПОЛ) на основании изучения конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) у детей с бронхиальной астмой.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 48 детей в возрасте от 8 до 14 лет с персистирующей легкой и среднетяжелой формой БА, при которой триггерами являлись инфекционные факторы.

Наряду с общеклиническими изучали показатели конденсата выдыхаемого воздуха. КВВ собирали с использованием специального устройства [7] по методу Г.И. Сидоренко. Исследование электролитного состава КВВ (ионов кальция, хлора) проводили на биохимическом анализаторе. Исследование перекисного окисления липидов выполнялось с помощью модифицированного метода Волчегорского и соавт. Интенсивность ПОЛ оценивали по накоплению в КВВ больных первичного продукта пероксидации — диеновых конъюгатов (ДК) и вторичного продукта ПОЛ — малонового диальдегида (МДА). Параллельно состояние антиоксидантной системы изучали по уровню фермента каталазы.

При изучении КВВ у больных было выявлено увеличение уровня ДК и МДА — это говорит об активации процессов ПОЛ, что характерно для воспалительного процесса. При изучении антиоксидантной системы была выявлена тенденция к повышению уровня каталазы, что свидетельствует об активации антиоксидантной защиты в условиях интенсификации ПОЛ. При анализе электролитного состава нами были выявлены статистически значимое повышение концентрации ионов кальция и выраженная тенденция к снижению концентрации хлоридов в сравнении с показателями здоровых детей. В дальнейшем больные были разделены на две группы: контрольную (22 больных), в которой дети получали стандартную терапию, и основную (26 детей), в которой патогенетически обоснованным являлось ингаляционное введение препарата липин, обладающего муколитическим и антиоксидантным действием. Липин повышает неспецифический иммунитет, ингибирует процессы перекисного окисления липидов в крови и тканях, обладает мембранопротекторным и дезинтоксикационным действием. При ингаляционном введении липин улучшает легочную и альвеолярную вентиляцию легких за счет улучшения состояния сурфактанта [4].

Для коррекции электролитных нарушений нами было выбрано ингаляционное введение 3% раствора натрия хлорида. Ингаляции эмульсией препарата липин и 3% раствором натрия хлорида проводили раздельно, через день, курс — по 5 процедур.

Ингаляционную терапию осуществляли с помощью ультразвукового небулайзера и начинали в раннем реабилитационном периоде, на 5–7-й день после купирования приступа бронхиальной астмы.

Результаты

Анализ конденсата выдыхаемого воздуха показал, что в контрольной группе после окончания курса стандартной терапии у детей наблюдалась положительная динамика, свидетельствующая об уменьшении степени воспалительного процесса, о чем говорило снижение интенсивности перекисного окисления липидов. При этом уровень диеновых конъюгатов и малонового диальдегида достоверно снижался по сравнению с периодом до начала лечения. Однако эти показатели не достигали нормальных величин. В основной группе детей после курса ингаляций препаратом липин снижение интенсивности ПОЛ было еще более значительным, и уровень ДК и МДА достигал величин, характерных для КВВ здоровых детей. Одновременно со снижением интенсивности ПОЛ отмечались и динамические изменения антиоксидантной системы. Компенсаторное повышение уровня каталазы после терапии имело тенденцию к достоверному снижению, в основной группе детей активность фермента находилась на нормальном уровне (табл. 1).

При анализе динамики электролитного состава КВВ в ходе лечения было установлено, что в контрольной группе после стандартной терапии выявленные у пациентов в остром периоде изменения сохранялись в виде высокой концентрации ионов кальция и низкого уровня хлорид-ионов. В основной группе после курса ингаляций 3% раствором натрия хлорида у детей отмечена коррекция электролитного дисбаланса. Достоверно снижался уровень ионов кальция и повышался уровень хорид-ионов (табл. 1).

Таким образом, при бронхиальной астме у детей комбинированная аэрозольтерапия эмульсией препарата липин и 3% раствором натрия хлорида в раннем реабилитационном периоде позволяет проводить патогенетическую коррекцию электролитного дисбаланса и нарушений пероксидации липидов и повышает эффективность лечения.


Bibliography

1. Ляпунов А.В., Балаболкин И.И., Смирнов И.Е. и др. Клинико-морфологическая характеристика воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме и его биологические маркеры // Педиатрия. — 2003. — № 6. — С. 8‑12.

2. Новые рекомендации по лечению и профилактике бронхиальной астмы. GINA 2006 // Здоров'я України. — № 3. — С. 13.

3. Ласиця О.І., Охотнікова О.М., Курашова О.М. Сучасні аспекти бронхіальної астми дитячого віку // Астма та алергія. — 2002. — № 1. — С. 44-49.

4. Респираторные аллергозы у детей / Под ред. М.В. Лободы, А.В. Зубаренко. — Одесса: Чорномор'я, 2004. — 216 с.

5. Тришина С.В. Кальций и фосфолипидный состав конденсата выдыхаемого воздуха при бронхиальной астме у детей на фоне санаторного лечения // Вестн. физиотер. и курорт. — 2005. — № 1. — С. 28-30.

6. Комар С.И., Алякринская М.Д. Показатели перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха // 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — СПб., 2003. — № XXXVII.31.

7. Деклараційний патент 13369 UA, МПК: А61В10/00. Пристрій для збирання конденсату з повітря, що видихують / Т.В. Стоєва, К.Б.Соболєва, О.М. Комлевий та ін. — № 11340; заявка від 30.11.05; опубл. 15.03.06, Бюл . № 3.

8. Ivashkevich D.L. et al. The condensate of exhaled air as the marker of gravity of state with bronchial asthma // Abstract Book 22 Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Allergy as a Global Problem (EAACI 2003), Paris 7–11 June, 2003. — Hannover, 2003. — C. 118.

9. Doniek Z. et al. The influense of non-specific bronchial challenges on hydrogen peroxide content in breath condensate of asthmatic children // Abstract Book 22 Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Allergy as a Global Problem (EAACI 2003), Paris 7–11 June, 2003. — Hannover, 2003. — C. 118.


Back to issue