Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 1(16) 2009

Back to issue

Лимфгемангиома средостения, симулировавшая тимомегалию, у ребенка

Authors: ЛИТОВКА В.К., ЖУРИЛО И.П., ГУНЬКИН А.Ю., ЛАТЫШОВ К.В., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областная детская клиническая больница, г. Донецк

Categories: Pediatrics/Neonatology

print version


Summary

Приведен случай лимфгемангиомы средостения, симулировавшей тимомегалию, у ребенка 1 года 10 месяцев. После оперативного вмешательства наступило выздоровление.


Keywords

лимфгемангиома, средостение, дети

Лимфгемангиомы (лимфангиомы) внутренней локализации встречаются редко, составляя 7,5–8,3 % всех наблюдающихся лимфангиом у детей [1–4]. Эти опухоли носят дизонтогенетический характер, обладают склонностью к инфильтративному росту, часто вызывая компрессию органов, нередко подвергаются воспалению [3]. Опухоль, расположенная внутри грудной полости, иногда может симулировать пневмонию, тимомегалию. В качестве подтверждения вышесказанного приводим наше наблюдение.

Пациент М., 1 год 10 мес., история болезни № 7967, поступил в клинику детской хирургии 28.07.2008 г. с жалобами родителей на кашель у ребенка, одышку, повышенную температуру тела. Из анамнеза заболевания установлено, что мальчик болеет около 1,5 месяца, когда впервые появился кашель, субфебрильная лихорадка. Лечился у педиатра по поводу предполагаемого бронхита. Положительной динамики на фоне терапии отмечено не было. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки заподозрена верхнедолевая пневмония справа, тимомегалия. В связи с чем больной направлен в клинику.

Пациент от III беременности, II срочных нормальных родов. Масса тела при рождении 4500. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит. Болел острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмонией.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Субфебрильная лихорадка. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Грудная клетка симметрична, участвует в акте дыхания. При перкуссии отмечено укорочение легочного звука в верхних отделах справа. Тоны сердца приглушеныы, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Обследован. Ультразвуковое исследование (30.07.2008 г.): вилочковая железа 48 х 16 х 30 мм, справа к ней примыкает кистозное, многокамерное образование размерами 47 х 37 х 35 мм, напоминающее лимфому.

На представленных рентгенограммах (21.07.2008 г. и 30.07.2008 г.) справа в проекции верхней доли отмечается однородная инфильтрация легочной ткани с подчеркнутой нижней границей, сливающейся с тенью средостения, которое расширено вправо. Границы сердца не изменены, синусы свободные. Рентгенологические данные в пользу правосторонней верхнедолевой пневмонии, возможно, с ателектатическим компонентом.

Спиральная компьютерная томография (31.07.2008 г.): в передневерхнем средостении, в том числе в проекции тимуса, визуализируется образование неправильной формы, неоднородной структуры за счет участков низкой плотности, размерами 3,3 х 6,6 см. Аналогичная структура визуализируется в верхних отделах правого гемиторакса, размерами 5,1 х 5,6 х 5 см. Граница между образованиями четко не прослеживается. Плевральные полости свободны. Перикард неравномерно утолщен до 0,6–0,8 см.

В общем анализе крови: Hв — 126 г/л, эритроциты — 4 х 1012/л, лейкоциты — 11,9 х 109/л, СОЭ — 16 мм/ч. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

С диагнозом «тимомегалия, киста (лимфангиома?) верхнего средостения справа» ребенок 07.08.2008 г. оперирован (хирург — к.м.н. В.К. Литовка). Широкая торакотомия справа переднебоковым доступом длиной 11 см в VI межреберье. Гемостаз. Края раны разведены. При ревизии установлено, что в задневерхнем средостении определяется кистозное образование синюшного цвета, уходящее своим медиальным краем в переднее средостение (в сторону сердца и дуги аорты). Над опухолью вскрыта костальная плевра. Тупым и острым путем начато выделение опухолевидного образования. Размеры его 6 х 7 х 4,5 см, состоит из нескольких кистозных полостей диаметром от 1,5 до 2,5 см. Отдельные из кист вскрылись. С помощью атмоса эвакуировано до 280 мл серозно-геморрагического содержимого. Оболочки кист выделены вплоть до позвоночника, дуги аорты и верхней полой вены. В области перикарда часть оболочек кист оставлена. Вилочковая железа обычного цвета и консистенции, не увеличена (ее размеры 1,8 х 1,4 х 1 см), частично была окутана опухолью, состоящей из мелких кист. Они удалены. Восстановлена целостность костальной плевры. Правое легкое обычного цвета и воздушности. Рана ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная терапия зинацефом, инфузионная терапия, вводились анальгетики. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки.

Заключение гистологического исследования № 6823–6826: кистозно-кавернозная лимфгемангиома. В удовлетворительном состоянии мальчик выписан домой 16.08.2008 г. Осмотрен через 1 и 3 месяца. Жалоб родители на предъявляют. Активен. Рентгенологически и сонографически очаговых теней в средостении не определяется. Наблюдается детским хирургом, пульмонологом.


Bibliography

1. Литовка В.К., Журило И.П., Латышов К.В. и др. О лимфангиомах у детей // Педиатрия на пороге третьего тысячелетия: Сб. науч. тр. — Донецк: Норд Компьютер, 2007. — С. 140-142.

2. Москаленко В.З., Журило И.П., Литовка В.К. Редкие случаи в практике детского хирурга. — Донецк: Донеччина, 2004. — 162 с.

3. Слепов О.К. Хірургічне лікування внутрішньогрудних компресій дихальних шляхів у дітей: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Київ, 2004. — 35 с.

4. Шароев Т.А., Кошечкина Н.А. Клинические проявления и рентгенологическая диагностика опухолей средостения у детей // Рос. педиатр. журнал. — 2004. — № 6. — С. 34-37.


Back to issue