Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 3(3) 2006

Back to issue

Пути улучшения лечения хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у детей

Authors: Ю.Г. Резниченко, В.Ю. Ткаченко, Н.Ю. Резниченко, С.М. Захарчук, А.С. Федоров, Запорожский государственный медицинский университет, Запорожская областная детская клиническая больница

Categories: Pediatrics/Neonatology, Otorhinolaryngology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Проведены эпидемиологические, клинические и иммунологические исследования хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии у детей. Установлено весьма частое хламидийное поражение при хронических риносинуситах. У детей с хроническим хламидийным поражением носа и околоносовых пазух отмечаются нарушения как местного, так и общего иммунитета. Применение разработанной схемы лечения с включением антибиотиков макролидного ряда, иммунокорректоров и мультипробиотиков в комплексной терапии хламидийных риносинуситов позволяет ускорить лечение, улучшить функционирование иммунной системы. Необходимо шире применять макролиды, иммунокорректоры и мультипробиотики при лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.


Keywords

дети, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, хламидия, иммунитет, лечение.

Социально-экономические и экологические изменения, происходящие в Украине, применение антибактериальных средств привели в последние годы к изменению возбудителей многих заболеваний [7]. Особенно это касается наиболее восприимчивой части населения, которой являются дети. Именно у них под воздействием окружающей среды произошло снижение иммунитета, что привело к увеличению удельного веса новых инфекционных агентов в развитии заболеваний [3, 6]. У детей, особенно раннего возраста, воспалительные процессы носа и околоносовых пазух в структуре заболеваемости занимают первое место. В последние годы отмечается рост частоты хламидийных поражений носа [4]. Увеличение частоты хламидийных ринитов и синуситов у детей и подростков, сложность терапии потребовали проведения исследования.

Целью работы было улучшение результатов лечения хронических хламидийных воспалений носа и околоносовых пазух у детей.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением было 454 ребенка с хроническим воспалительным заболеванием носа и околоносовых пазух в возрасте от 3 до 15 лет, которые находились на амбулаторном и стационарном лечении в областной детской больнице. У 127 детей диагностирована хламидийная инфекция, которая приводила к рецидиву воспалительного процесса носа и околоносовых пазух. Этиологическое подтверждение патологического процесса проводилось с помощью бактериоскопического, иммуноферментного методов и полимеразной цепной реакции. В наших исследованиях определяли 3 наиболее патогенных вида хламидии: Сhl.рneumoniae, Сhl.Trachomatis, Сhl.psittaci. Положительные результаты в 107 случаях получены на наличие Сhl.Pneumoniae, 20 — Сhl.Trachomatis. Сhl.psittaci как причина воспалительного заболевания носа и околоносовых пазух не верифицировалась ни в одном случае. До лечения и через 1 месяц от начала лечения детям проведено иммунологическое обследование. Содержание субпопуляций лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+ в периферической крови определяли методом моноклональных антител, концентрацию секреторного иммуноглобулина А в слюнной жидкости — методом простой радиальной иммунодиффузии, активность фагоцитоза — по поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов периферической крови. Было проведено иммунологическое исследование 64 здоровых детей (контрольная группа). На первом этапе исследования 79 детей с хроническим воспалением носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии при обострении процесса получали стандартную терапию, которая включала назначение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспориновая группа), аэрозолей, электроаэрозолей с антибиотиками, антисептиками, в нос — сосудосуживающие препараты, антигистаминные, общеукрепляющие препараты, промывание носовой полости и гайморовых пазух разными методами, УВЧ, СВЧ, санацию верхних дыхательных путей, лечение соматических заболеваний. Эти дети составили группу сравнения. Полученные результаты исследований на первом этапе и литературные данные позволили осмыслить и разработать схему лечения хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии, которая применялась нами на втором этапе исследования при обострении у 48 детей (опытная группа). С учетом оптимальной чувствительности и эффективности детям назначали макролиды в возрастной дозировке в течение 5 дней. Выбор азитромицина был обусловлен не только спектром его антибактериальной активности, но и наличием у него иммуномодулирующих свойств, что имеет особое значение у детей с нарушениями местного и общего иммунитета. Учитывая нарушения иммунитета, назначали иммунокорригирующую терапию. В последнее время в терапии хламидийных заболеваний отмечают высокую эффективность применения отечественного препарата протефлазид [5, 7], который мы назначали детям в течение 3 месяцев. Важным в лечении хронических воспалений носа и околоносовых пазух является нормализация микроэкологических взаимоотношений как в области поражения, так и биотопов всего организма. В этом плане целесообразно применение симбиотических мультипробиотиков, позволяющих восстановить физиологическую микрофлору организма и являющихся антагонистами многих патогенных микроорганизмов [8]. Для нормализации микроэкологических нарушений в последние годы в Украине отдается предпочтение отечественным мультипробиотикам группы симбитер [1, 2]. Детям исследуемой группы симбитер концентрированный назначался в течение 10 дней методом промывания околоносовых пазух путем перемещения жидкости после разведения одной дозы симбитера в 200 мл физраствора; одновременно применялся симбитер per os в течение 10 дней с последующим переходом на симбивит постоянно.

Результаты и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что у 28 % детей, которые наблюдались ЛОР-врачом в областной детской больнице по поводу хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, причиной процесса была хламидийная инфекция. У детей с хламидийным воспалением носа и околоносовых пазух по сравнению со здоровыми детьми отмечались статистически достоверные изменения иммунной системы: уменьшалось количество CD3+, CD4+ лимфоцитов, секреторного иммуноглобулина А и ухудшалась фагоцитарная активность (табл. 1). Для детей с хламидийным поражением носа и околоносовых пазух характерным было уменьшение переваривающей емкости нейтрофилов крови на фоне почти нормальной поглощающей емкости нейтрофилов, что говорит о незавершенности фагоцитоза у детей с данной патологией. В ходе анализа имеющихся данных нами не получено достоверной разницы между иммунорегуляторным индексом (CD4+/CD8+) у детей разных групп. Однако уменьшение его у детей с хламидийным поражением носа и околоносовых пазух свидетельствует об относительном уменьшении количества Т-хелперов и индукторов. Таким образом, развитие хламидийного воспаления носа и околоносовых пазух происходит на фоне снижения как местного, так и системного иммунитета. Трудно однозначно говорить о первичности и вторичности иммунных поражений у пациентов с хламидийной инфекцией. Вместе с тем не исключено, что иммунодефицитное состояние сформировалось раньше, что способствовало развитию инфекции.

Проведенные динамические наблюдения показали, что в группе детей, которые получали лечение по разработанной нами схеме, на 1,5 дня быстрее в сравнении с контрольной группой исчезала гиперемия и отечность слизистых носа, на 2,2 дня — нормализовалась электрочувствительность мерцательного эпителия, на 1,9 дня — нормализовался мукоцилиарный клиренс и на 2,4 дня — нормализовалась функция носового дыхания; быстрее улучшался сон и аппетит. Полученные через месяц от начала лечения результаты исследования показали, что в опытной группе, в сравнении с контрольной, отмечалось достоверно большее количество СD3+ лимфоцитов, была выше фагоцитарная активность нейтрофилов (табл. 1). У пациентов опытной группы нормализовались иммунорегуляторный индекс и переваривающая емкость нейтрофилов крови, существенно увеличивался показатель, который характеризует завершенность фагоцитоза. Это свидетельствует о том, что применение разработанной нами схемы лечения хронического воспалительного заболевания носа и околоносовых полостей хламидийной этиологии приводит не только к улучшению клинической картины, но и к позитивной динамике иммунной системы. Проведенные исследования подтверждают его позитивное влияние на местный иммунитет и показатели фагоцитоза, что особенно важно при лечении хламидийной инфекции. Только у 3 детей опытной группы (6,25 %) после месячного курса лечения оставались положительными результаты иммуноферментного исследования на наличие хламидийной инфекции, тогда как в контрольной группе положительные результаты отмечались у 14 детей (17,7 %). Длительность пребывания в стационаре у больных при применении разработанной нами схемы лечения по сравнению с детьми, которые получали стандартную терапию, была в среднем на 1,7 дня меньшей. Во время лечения препаратом ни у одного пациента не отмечались побочные эффекты.

Выводы

1. Одной из частых причин хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является хламидийная инфекция (Сhl.рneumoniae, Сhl.тrachomatis).

2. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой клинической и иммунологической эффективности применения в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии макролидов, иммунокорригирующей и мультипробиотической терапии и позволяют рекомендовать их к более широкому применению.

3. Учитывая частое поражение носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии у детей, дальнейшие научные исследования следует направить на изучение возможности применения разработанной схемы лечения с применением макролидов, иммунокорректоров, мультипробиотиков в качестве схемы выбора при хронических воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух.


Bibliography

1. Антипкин Ю.Г., Радченко Н.А. Состояние биоценоза кишечника у детей с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и использование новейшего пробиотика «Апибакт» для его коррекции // Зб. праць наук.-практ. конф. «Роль пробіотиків в охороні здоров'я матері та дитини». — 2006. — С. 25-32.

2. Бережний В.В., Уніч Н.К., Козачук В.Г. Нові аспекти в лікуванні дисбіозу кишечника у дітей // Зб. праць наук.-практ. конф. «Роль пробіотиків в охороні здоров'я матері та дитини». — 2006. — С. 47-53.

3. Екосистема великого промислового міста України та діти першого року життя / Лук'янова О.М., Резніченко Ю.Г., Антипкін Ю.Г., Резніченко Г.І., Шкіряк-Нижник З.А. — Запоріжжя, 2005. — 222 с.

4. Коляда Н.А., Диденко В.И., Воронцова Л.Л., Гусаков А.Д. Хламидийные риносинуситы у детей // Актуальні питання медичної наук и та практики. — Запор і жжя. — 2006. — С. 158-163.

5. Крючко Т.А., Несина Н.И., Кошлакова Е.С., Костенко Ю.А. Опыт применения Протефлазида в комплексной терапии нейроинфекции у детей // Імунологія та алергологія. — 2002. — № 3. — С. 60.

6. Сердюк А.М. Медична екологія і проблеми здоров'я дітей // Журн. АМН України. — 2001. — № 3. — С. 437-449.

7. Юлиш Е.И., Волосовец А.П. Вр ожденные и приобретенные TORCH-инфекции у детей. — Донецк, 2005. — 216 с.

8. Янковский Д.С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления. — К., 2005. — 362 с.


Back to issue