Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 4 (47) 2013

Back to issue

Рецензия на учебник «Дитяча імунологія» / Под ред. Чернышовой Л.И., Волохи А.П. — К.: ВСВ «Медицина», 2013. — 720 с.

Authors: Юлиш Е.И., д.м.н., профессор, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Абатуров А.Е., д.м.н., профессор, Днепропетровская государственная медицинская академия

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Specialist manual

print version

 

За последние пару десятков лет почти все представители медицинских профессий, да и не только они, стали «прекрасно разбираться» в иммунологии. Мы уже не можем лечить банальные ОРВИ, пневмонии и многие другие заболевания без назначения «иммунокорректоров», «иммуностимуляторов», «адаптогенов». Да и телевидение постоянно вещает населению о тех или иных «чудодейственных защитных» средствах. А вот глубоких знаний по иммунологии у нас­то и нет. И это при том, что сегодня иммунология как наука шагнула очень далеко: за последние 50 лет 21 Нобелевская премия была вручена именно за открытия в иммунологии. И если учебники по вопросам общей иммунологии для студентов лечебных факультетов в Украине издавались (под ред. профессора Дранника Г.Н., 1999 г.; профессора Казмирчук В.Е., 2012 г.), то студенты и интерны педиатры как в Украине, так и в странах бывшего СССР все эти годы учились по взрослой иммунологии. И хотя общие научные принципы, структура, механизмы и закономерности, реакции что во взрослой иммунологии, что в детской однотипны и развиваются по одним принципам, многие проблемы в становлении иммунитета у детей, его патологические нарушения и закономерности в корне другие и требуют иных мероприятий, как диагностических, так и лечебно­реабилитационных.

Так, например, возрастные особенности формирования иммунных реакций, звеньев неспе­цифической резистентности у детей, диагностика первичных иммунодефицитов, их терапия, вопросы вакцинации и многое другое, что необходимо педиатру, не встретишь в руководствах по общей иммунологии. Поэтому учебник, посвященный проблемам иммунологии детского возраста, крайне необходим не только педиатрам, но и врачам общего профиля, берущим на себя сегодня и груз наблюдения за здоровыми детьми, и ведение больных.

Издание построено согласно требованиям, предъявляемым к учебникам высшей школы, и состоит из 12 разделов и 6 приложений. В первом, вводном, разделе рассматриваются задачи и предмет клинической иммунологии, особенности, в том числе и этические, работы детского иммунолога. Во втором разделе подробно представлены вопросы назначения и функций иммунной системы в жизнеобеспечении, виды, структурные и функциональные единицы иммунитета, его основные факторы. Четко и глубоко описаны различные звенья иммунного статуса — неспецифическая резистентность и ее молекулярные основы, взаимодействие и взаимосвязь клеточного и гуморального подотделов иммунитета, система комплемента и т.д. Изучение студентами материалов данной главы позволяет рассматривать иммунное реагирование как адекватно или неадекватно протекающий ответ на воздействия экзогенных или эндогенных стимулов.

Третий раздел, посвященный описанию иммунного ответа, логично продолжает предыдущий и характеризует особенности и разновидности различных чужеродных или измененных собственных структур — антигенных субстанций, определяющих механизмы развивающихся иммунных реакций. В частности, рассмотрены значимость комплекса гистосовместимости, развитие, дифференциация и механизмы активации В­лимфоцитарного звена, особенности ответа по клеточному и гуморальному типу, антителообразование.

Статистика заболеваний, связанных с первичными иммунодефицитами, свидетельствует, что в Украине их распространенность значимо ниже, нежели в странах Европы и Северной Америки. К сожалению, это не истинная картина, а недостатки диагностики. Нередко данная патология не выявляется, не диагностируется, а больные наблюдаются и лечатся под маской других заболеваний и с другими диагнозами. В связи с этим проводимое лечение не адекватно, что часто заканчивается неблагоприятно. Более того, и аутопсия не устанавливает истину. Поэтому так важны главы IV, V, VI и VIII, в которых представлены данные о характеристике первичных иммунодефицитов, их видах, современная классификация, особенности клиники и течения различных врожденных нарушений в развитии как иммунных нарушений, так и органных поражений. Определены пошаговые диагностические алгоритмы выявления различных форм первичных иммунодефицитов, подходы к их лечению и выбору оптимальных патогенетически обоснованных лекарственных средств.

Крайне важен, особенно для педиатра, VII раздел, посвященный вопросам возрастных особенностей иммунитета у детей, его становления и вариантов отклонений. В этой же главе рассмотрены проблема часто и длительно болеющих детей и роль иммунной системы в состоянии их здоровья. Не секрет, что многие авторы связывают частые заболевания у детей в основном с нарушениями в иммунном статусе. В руководстве проведен глубокий анализ как данных современной литературы, так и собственных исследований. Авторами показано, что нет достаточно серьезных доказательств первичности иммунных нарушений у большинства детей с частыми ОРВИ и нет необходимости такого широкого использования иммунотропных лекарственных препаратов, что наблюдается в нашей медицине. Авторы обоснованно предлагают провести в первую очередь диагностический поиск первопричин заболеваемости, исследовать иммунитет и только потом, при выявлении нарушений, взвешенно и направленно использовать патогенетически обоснованную иммунотерапию.

В IX и XI главах описано состояние иммунитета, его изменения и характер реагирования при инфекционных процессах. Именно состояние противоинфекционного иммунитета, его адекватность и полноценность в большинстве случаев играют главенствующую роль в выздоровлении инфекционных заболеваниях в детском возрасте. Рассмотрены механизмы иммунных реакций и их нарушений при наиболее часто встречающихся инфекциях — вирусных, бактериальных, грибковых и т.д. Подробно и всесторонне представлены материалы о вторичных иммунодефицитах, связанных с различными причинами и, особенно, с ВИЧ­инфекцией. Сегодня это актуально и для педиатров.

Сегодня в литературе, особенно в так называемой желтой прессе, муссируются провокационные слухи о вреде вакцинации, о ее патологическом воздействии на человека. На наш взгляд, такие высказывания — это угроза национальной безопасности страны. Именно так рассматривается нежелание проводить вакцинацию в развитых странах. Поэтому X раздел, посвященный вопросам иммунизации, иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, важен для педиатра не только как врача, специалиста, но и как для человека социума — пропагандиста здорового образа жизни среди населения. В этой главе отдельно характеризуются подходы к вакцинации и иммуноскомпрометированных детей — больных первичными и вторичными иммунодефицитами, ВИЧ­инфицированных. Описаны возможные поствакцинальные реакции, меры по их предупреждению и лечению.

Аспекты нарушений в иммунном статусе при различных «соматических» заболеваниях, при которых они играют важную роль, даны в XII главе руководства. Это аллергические заболевания, аутоиммунные процессы. Авторами рассмотрены и механизмы формирования патологических иммунных реакций, и методы их терапии.

Безусловно, издание коллективом ведущих в стране детских иммунологов учебника «Детская иммунология» под редакцией профессоров Чернышевой Л.И. и Волохи А.П. является важным событием в вопросах как до­, так и последипломного обучения не только детских иммунологов и педиатров, но и врачей различных специальностей. А введение в учебник тестовых заданий по каждому разделу значимо повышает эффективность представленных материалов. Хочется еще раз поздравить авторов с прекрасным изданием и поблагодарить их от имени всех, кто будет познавать науку «Иммунология».

В заключение следует отметить, что первый национальный учебник «Детская иммунология» по своей значимости для медицинского образования заслуживает самых высоких наград и премий Украины.



Back to issue