Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Actual Infectology" 2 (11) 2016

Back to issue

Особенности формирования кишечной микробиоты у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям

Authors: Литяева Л.А., Носырева С.Ю. - Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург, Россия

Categories: Infectious diseases

Sections: Medical forums

print version

Статья опубликована на с. 151-152

 

Формирование кишечной микробиоты ребенка начинается с первых дней беременности и приближается по составу к микробиоте взрослого к двум годам жизни. На этот процесс оказывают влияние наличие анте-/неонатальных факторов риска, неадекватный характер питания матери в период беременности и вскармливания ребенка, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Цель исследования: определить особенности формирования кишечной микробиоты у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, один/двое родителей которых имели аллергическое заболевание в анамнезе (основная группа), и 60 детей с не отягощенным по аллергической патологии генетическим анамнезом (группа сравнения). Наблюдение за детьми проводили от рождения до двух лет. Оценивали время появления атопического дерматита (АД), характер и выраженность кожного процесса (по шкале SCORAD). Учитывали течение анте-/неонатального периода, характер вскармливания, время перевода на смешанное/искусственное вскармливание и его адекватность возрасту. Помимо этого фиксировали наличие у детей дисфункции желудочно-кишечного тракта. Анализ микрофлоры у всех детей проводили в возрасте 1, 6, 12 месяцев. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали величину р < 0,05.
В течение двух лет наблюдения АД развился у 73 % детей основной группы. Причем у более половины из них (59 %) оба родителя имели аллергическое заболевание в анамнезе (поллиноз, бронхиальная астма, аллергодерматозы, аллергический ринит), по линии матери у 30 %, по линии отца у 11 %. В группе сравнения АД развился только у 12 % детей.
Следует отметить, что большинство детей с АД были рождены женщинами группы риска: с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (54 %), с осложненным течением беременности (46 %), родов (9 %) и послеродового периода (10 %). У трети детей с АД (29 %) отмечалось патологическое течение неонатального периода (перинатальная энцефалопатия, гипотрофия, конъюгационная желтуха и др.). В группе сравнения отягощенный акушерско-гинекологический анамнез был у 30 % матерей, осложненное течение беременности у 38 %, родов у 6 %, неонатального периода — ​у 15 % детей.
Анализ характера вскармливания детей основной группы показал, что продолжительность грудного вскармливания у половины из них (54 %) составила менее 3 месяцев, у 1/3 (32 %) — ​менее 6 месяцев и только у некоторых (14 %) была более полугода. Это стало причиной изменения характера питания детей: раннее введение в рацион питания коровьего молока (25 %), соков (32 %), яиц (28 %), перевод на искусственное вскармливание с использованием негидролизованных смесей (76 %), а у детей, находящихся на грудном вскармливании, — ​употребление аллергенных продуктов их матерями (62 %), что в большинстве случаев приводило к манифестации АД. В группе сравнения анализ характера вскармливания не выявил статистически значимых различий.
Клинические проявления АД у большинства детей основной группы (66 %) впервые были отмечены в первом полугодии жизни: в 2–3 месяца — ​29 %, 3–6 месяцев — ​37 %, у 1/3 (25 %) — ​во втором полугодии и только у части (9 %) — ​на втором году жизни. В группе сравнения АД развивался достоверно реже (р < 0,05) и в более поздние сроки: до полугода (у 2 детей), во втором полугодии (3), на втором году жизни (2).
У большинства (63 %) детей регистрировалась эритематозно-сквамозная форма болезни (гиперемия, инфильтрация и шелушение), у 1/3 (37 %) с экссудативным компонентом (на фоне гиперемии и отека кожи выявлялись микровезикулы с серозным содержимым, серозно-кровянистые корочки). Патологический кожный процесс преимущественно был локализованным (73 %) (лицо в области щек, лба, подбородка, кисти рук), распространенным — ​у 22 % (дополнительно поражалась кожа ягодиц, разгибательная поверхность конечностей), в единичных случаях (5 %) — ​диффузным (кожа туловища, шеи, паховые, подмышечные области). Интенсивность и распространенность кожного процесса (по системе SCORAD) у детей с наследственной предрасположенностью была легкой (до 20 баллов) — ​68 %, среднетяжелой (от 20 до 40 баллов) — ​27 % и тяжелой (выше 40 баллов) — ​5 %. В группе сравнения у 5 детей зарегистрирована легкая степень АД, у двух — ​средняя.
Почти у всех детей с АД (92 %) были проявления дисфункции кишечника по следующим типам: гипокинетическому — ​35 %, гиперкинетическому — ​54 %, смешанному — ​11 %, которые у большинства из них (73 %) предшествовали появлению симптомов АД и отмечались уже в первые месяцы жизни в виде обильных срыгиваний (24 %), нарушений моторики кишечника (89 %), метеоризма (48 %), болей в животе (56 %).
Сравнительный анализ динамики формирования изменения кишечной микробиоты детей основной группы и группы сравнения показал, что у большинства детей (68 %) основной группы в первый месяц жизни были обнаружены дисбиотические изменения в составе микрофлоры кишечника, относительно 32 % группы сравнения. Достоверно чаще у них отмечалось значительное снижение количественного содержания бифидобактерий до 107 КОЕ/г, чем в группе сравнения, равно как и синдром атипичных эшерихий (р < 0,05). В возрасте 6 месяцев на фоне сохраняющейся недостаточности индигенной флоры у большинства детей основной группы (76 %) наблюдалась пролиферация различных видов аэробных грамположительных и грамотрицательных условно-патогенных бактерий (чаще Klebsiella spp., Proteus spp., Staphylococcus aureus, Candida spp.) в диагностических концентрациях, без положительной динамики в 1 год.
У детей группы сравнения изменения микробиоты на протяжении всего срока наблюдения были менее выраженными, спектр условно-патогенных бактерий был уже и без ассоциативного роста (р < 0,05).
Таким образом, у большинства детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям регистрируются нарушения формирования микробиоты кишечника, способствующие клиническим проявлениям АД в первые 6 месяцев жизни, наиболее часто при наличии таковой у обоих родителей в сочетании с анте-/неонатальными факторами риска у ребенка. Для снижения степени риска у этой категории детей целесообразно начинать превентивную коррекцию в период внутриутробного развития плода.

Similar articles

Authors: О.А. Цодикова, д.м.н., профессор, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"News of medicine and pharmacy" 20 (300) 2009
Date: 2010.06.20
Проблема поствакцинальных БЦЖ-осложнений  в детской хирургической практике
Authors: Журило И.П., Грона В.Н., Литовка В.К., Латышов К.В., Иноземцев И.Н., Гунькин А.Ю. Клиника детской хирургии имени проф. Н.Л. Куща Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Областная детская клиническая больница, г. Донецк
"Child`s Health" 8 (35) 2011
Date: 2012.12.26
Categories: Pediatrics/Neonatology
Коррекция отрицательного йодного баланса  преждевременно родившихся детей в неонатальном периоде путем введения в рацион матерей  йодсодержащих препаратов
Authors: Траверсе Г.М., Цвиренко С.Н., Фастовец М.Н. - Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
"Child`s Health" 5 (40) 2012
Date: 2013.03.19
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches

Back to issue