Введение
Предоставление качественной и своевременной медицинской помощи нуждающимся в ней является основной задачей медицинского учреждения Украины любого уровня. Информационные технологии и новшества в последние годы весомо дополняют те средства и методы, которые используются для достижения этой задачи. Они позволяют предоставить любому пациенту качественную, своевременную и дифференцированную помощь независимо от места физического контакта больного с врачом. Одной из таких технологий является телемедицина.
Всемирная организация здравоохранения дала следующее определение термину «телемедицина»: «Предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ» [4].
К функциям современной телемедицины следует отнести следующее:
— трансляция и передача видеоизображения и медицинских данных;
— консультации в режиме реального времени;
— проведение интерактивных консилиумов;
— диагностика;
— дистанционное обучение [4].
Конечной целью всех телемедицинских технологий является улучшение здоровья населения, которое можно достигнуть повышением качества оказываемых медицинских услуг, их своевременностью.
Развитие в травматологии такого современного направления, как телемедицина, особо актуально для здравоохранения Украины, где летальность от травм занимает второе место по причинам смертности. Травматологические больные, поступающие в приемные отделения стационаров, в определенных случаях требуют срочного оперативного вмешательства, которое позволит не только сохранить функцию пострадавшего сегмента, но и иногда жизнь больного.
Для оказания качественной и своевременной медицинской помощи зачастую требуется вмешательство в лечебный процесс или хирургическую операцию (как важный этап лечебного процесса) более опытного сотрудника или врача, который способен, исходя из своего клинического опыта и знаний, скоординировать процесс лечения (операции), дать рекомендации по применению в ходе операции определенных тактик и методик. К сожалению, ведущие специалисты не могут присутствовать на каждой операции, поэтому наличие возможности интерактивной интраоперационной консультации с ними в некоторых случаях оказывается важным [3].
Очевидно, что от качества оказания квалифицированной помощи пострадавшему с травмой опорно-двигательного аппарата зависят течение процесса выздоровления, степень сохранения функции органа, отсутствие осложнений после оперативного вмешательства, наличие косметических дефектов после заживления раны, а в некоторых случаях — и жизнь больного. В этом аспекте применение телемедицинских технологий в условиях ургентной операционной, где не всегда может присутствовать специалист узкого профиля и с соответствующим характеру травмы опытом, является перспективным направлением.
Телемедицинские системы могут быть использованы для проведения удаленного консультирования путем связи отделений районных больниц и отделений медицинских центров. Задачами таких систем являются: телерадиологическое консультирование, видеоконференции, телеприсутствие консультанта во время лечебных и диагностических манипуляций [5].
Применение телемедицинского консультирования в травматологии и ортопедии достоверно: увеличивает шансы достижения положительных анатомо-функциональных результатов; уменьшает риск возникновения осложнений; своевременно устраняет недостатки первичного диагностического процесса; сокращает срок от получения травмы до оказания специализированной помощи; сокращает сроки продолжительности лечения, финансовые затраты, количество транспортировок [2].
Учитывая разнообразие характера травм, которые требуют ургентных оперативных вмешательств и с которыми поступают больные в отделение экстренной помощи Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (НИИТО), наличие возможности оценки места болезни и объема интервенции не только врачом, который непосредственно принимает пациента, но и другим специалистом, имеющим опыт лечения данной патологии, позволило бы улучшить качество процесса дальнейшего лечения больного. Анализ этапных фотографий операционной раны и видео хода операции на клинических разборах позволит иметь визуальное представление как лечащего врача, так и специалистов, принимающих участие в процессе лечения (профессор, зав. отделением, врачи-консультанты).
Целью данной работы являются разработка и внедрение в практику телеоперационной технологии в условиях травматологического отделения экстренной помощи НИИТО, а именно:
— создание возможности удаленного синхронного консультирования специалистом посредством визуального контроля за ходом операции, оценки рентгенограмм;
— разработка технической возможности дистанционно в online-режиме делать этапные снимки операционного поля и записывать видео хода операции для последующего анализа;
— внедрение технологии виртуального присутствия в операционной и наблюдения за ходом операции с любого компьютера с выходом в сеть Интернет с целью обучения и анализа.
Материалы и методы
Для проведения срочных телеконсультаций и отсроченного анализа оказанной медицинской помощи необходимо применение как синхронных (разновидность удаленного консультирования, когда абонент и консультант одновременно используют ту или иную телемедицинскую технологию или их сочетание), так и асинхронных консультаций (работа абонента и консультанта производится последовательно и разделена временем) [1]. Синхронная консультация осуществляется посредством визуального дистанционного наблюдения за операцией в online режиме и голосовой связи с оперирующей бригадой. Асинхронная консультация возможна посредством разбора ранее записанного видео процесса операции и этапных снимков места болезни, операционного поля и рентгенограмм.
Для достижения поставленной цели на базе отделения экстренной помощи НИИТО г. Лимана ургентная операционная была оснащена видеокамерами и системой передачи и трансляции видео- и аудиосигнала в сеть Интернет под парольным доступом.
Для реализации удаленного визуального контроля за ходом операции, оценки рентгенограмм, места болезни и аудиосвязи с операционной бригадой была разработана принципиальная схема оборудования телеоперационной (рис. 1).
Одна из камер была интегрирована в бестеневую операционную лампу и позволяла визуализировать операционное поле с графическим разрешением видео–сигнала в формате FullHD (1280 × 720 точек); вторая видеокамера транслировала общий вид операционной (расстановка медперсонала в операционной, пути его перемещения, положение больного на операционном столе, порядок действий персонала при операции) и передавала видеосигнал с графическим разрешением 800 × 600 точек.
Для трансляции сигнала был установлен веб-сервер (на основе программного обеспечения Linux), на базе которого развернута страница веб-сайта с графическим интерфейсом управления и парольным доступом, которая отображала изображение с видеокамер, содержала в себе элементы управления ими, предоставляла изображение оцифрованной рентгенограммы, позволяла удаленно устанавливать при необходимости аудио–-связь с операционной. Данная страница была доступна в сети Интернет.
Интерфейс телеоперационной реализован в виде страницы сайта НИИТО Донецкого национального медицинского университета с адресом www.niito.dsmu.edu.ua, раздел «Телеоперационная». Общий вид страницы представлен на рис. 2.
После входа и ввода пароля пользователю доступны к просмотру потоковое видео с обеих камер операционной (примеры изображений с видеокамер показаны на рис. 3) и дополнительные функции. К ним относятся: просмотр ранее загруженной рентгенограммы или загрузка нового оцифрованного снимка; увеличение и вывод на весь экран видео с любой из камер; сохранение и вывод на экран стоп-кадра с изображением с любой из камер; просмотр архива ранее записанных стоп-кадров, а также (при наличии установленной бесплатно распространяемой программы VLC-player) запись на свой компьютер файла с видео любой из камер. Также существует возможность установить аудиосвязь с персоналом, находящимся в операционной, посредством голосового звонка через программу Skype, реализованного в виде кнопки на веб-странице телеоперационной.
С учетом целей и задач, которые ставились перед выполнением данной работы, ургентного характера работы отделения экстренной помощи НИИТО трансляция видеосигнала на сервер ведется в круглосуточном режиме.
При поступлении больного, требующего экстренной консультации профильного специалиста или более опытного врача для определения тактики и хода операции и выбора метода и объема вмешательства, абонент (дежурный врач или медицинская сестра) любым способом оцифровывает рентгенограмму (обычно в условиях отделения это делалось путем фотографирования на смартфон или на подключенный к компьютеру цифровой фотоаппарат рентгенограммы на негатоскопе) и, войдя на страницу «Телеоперационная», во вкладке «Рентгенограмма» загружает оцифрованное изображение на сервер для доступа к нему в online-режиме. Затем связывается любым удобным способом с необходимым ему консультантом НИИТО (заведующий, врач ургентной помощи, врач-консультант, профессор) и дает устный запрос на консультацию.
Результаты
Данная технология позволяет получить консультацию любого специалиста, используя телемедицинские методы. Консультант, зашедший с любого компьютера, планшета, смартфона, подключенного к сети Интернет, на страницу, в режиме синхронной консультации может визуально в online-режиме оценить медицинскую ситуацию: степень повреждения мягких тканей, нарушение функции, жизнеспособность органа, объем оперативного вмешательства, и дать рекомендации по тактике ведения операции и лечения данного пациента. Затем во время оперативного вмешательства консультант может визуально наблюдать за его этапами и посредством голосовой online-связи, реализованной через программу Skype, держать контакт с хирургом в операционной.
Также, используя дополнительные функции интерфейса управления телеоперационной через интернет-страницу, консультант или любой другой специалист с минимальными навыками владения персональным компьютером (например, сотрудник со средним медицинским образованием) может делать снимки с камер, которые сохраняются на сервере в формате графических файлов, записывать видео с любой из камер, просматривать снимки, сделанные ранее.
Таким образом, алгоритм действий для телемедицинского консультирования при использовании данной технологии состоит из этапов, представленных на рис. 4.
Реализация данного алгоритма планируется в случаях трудного диагноза или нестандартной тактики ведения травматологического больного на операционном этапе оказания неотложной помощи, когда врачу-хирургу требуется незамедлительная квалифицированная консультативная помощь.
Выводы
Применение данной технологии в условиях операционной ургентного профиля позволит улучшить качество оказания помощи больным, требующим оперативного вмешательства в экстренном порядке. Можно предположить, что технология даст следующие преимущества:
— снижение послеоперационных осложнений вследствие неправильно выбранной тактики операции;
— экономическую выгоду от отсутствия необходимости физического присутствия консультанта;
— улучшение качества лечения пациентов в результате возможности привлечения для срочной консультации смежных специалистов (хирург, нейрохирург, челюстно-лицевой хирург);
— сокращение сроков от момента появления необходимости консультирования до ее реализаци;
— возможность получить необходимую ургентную высокоспециализированную помощь больным, которым показано срочное оперативное лечение.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
