Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Actual Infectology" Том 5, №2, 2017

Back to issue

Impact of drug resistance on the tuberculosis treatment outcome

Authors: E. Lesnic(1), A. Niguleanu(1), A. Ustian(1), L. Todoriko(2)
(1) — Nicolae Testemiţanu State University of Medicine and Pharmacy Chisinau, the Republic of Moldova
(2) — Higher State Education Institution of Ukraine “Bukovinian State Medical University”, Chernivtsi, Ukraine

Categories: Infectious diseases

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Актуальність. Стандартна обробка нового випадку туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (МЛС ТБ) відповідно до рекомендацій ВООЗ у Республіці Молдова проводиться з 2005 року, що свідчить про низьку ефективність лікування. Фактично частота успішного лікування збільшилась через виключення пацієнтів з МЛС ТБ із загальної когорти. Основний показник у пацієнтів з низьким результатом ефективності лікування становлять невдалі й втрачені для наступної оцінки випадки. Мета дослідження полягала в тому, щоб дати оцінку впливу полі- і мультирезистентності на результати лікування туберкульозу. Матеріали та методи. Проведене ретроспективне вибіркове описове дослідження, орієнтоване на соціальні, демографічні, економічні й епідеміологічні особливості, ведення хворих, діагностичні радіологічні аспекти й мікробіологічні характеристики 187 пацієнтів із туберкульозом легень, зареєстрованих у 2013–2015 рр. Були ідентифіковані дві групи: 1-ша група (61 пацієнт) — виділені полістійкі штами МБТ традиційними методами культивування; 2-га група (126 пацієнтів) — хворі з варіантом МЛС ТБ. Результати. Встановлено, що полірезистентність була виявлена частіше в нових випадках МЛС ТБ у двох третин пацієнтів, які відхилялись від схеми лікування. Не виявлено різниці в розподілі за статтю і віком, соціальними, економічними, освітніми характеристиками. Оцінка керування захворюванням показала схожу частку пацієнтів, виявлених лікарями загальної практики і фахівцями, з низьким рівнем скринованих груп високого ризику. Усі пацієнти з полірезистентної групи почали стандартне лікування лікарсько-чутливого туберкульозу до початку тестування лікарської чутливості, а одна третина з групи хворих на МЛС ТБ лікувалась з початку терапії за ДОТС-Плюс. Найвищий показник успішного лікування був виявлений у нових підгрупах обох груп, а більш висока частота померлих пацієнтів була в підгрупах з повторним лікуванням. Такий низький рівень пацієнтів підвищує резистентність. Виснов­ки. Рання діагностика, тестування чутливості до лікарських засобів і підвищення обізнаності про дотримання режиму лікування покращує результат захворювання.

Актуальность. Стандартная обработка нового случая туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) в соответствии с рекомендациями ВОЗ в Республике Молдова проводится с 2005 года, что свидетельствует о низкой эффективности лечения. Фактически частота успешного лечения увеличилась из-за исключения пациентов с МЛУ ТБ из общей когорты. Основной показатель пациентов с низким исходом эффективности лечения представлен неудавшимися и потерянными для последующей оценки случаями. Цель исследования состояла в том, чтобы дать оценку влияния поли- и мультирезистентности на результаты лечения туберкулеза. Материалы и методы. Проведено ретроспективное выборочное описательное исследование, ориентированное на социальные, демографические, экономические и эпидемиологические особенности, ведение больных, диагностические радиологические аспекты и микробиологические характеристики 187 пациентов с туберкулезом легких, зарегистрированных в 2013–2015 гг. Были идентифицированы две группы: 1-я группа (61 пациент) — выделены полиустойчивые штаммы МТБ традиционными методами культивирования, 2-я группа (126 пациентов) — больные с вариантом МЛУ ТБ. Результаты. Установлено, что полирезистентность была выявлена чаще в новых случаях и МЛУ ТБ у двух третей пациентов, которые отклонялись от схемы лечения. Не выявлено различий в распределении по полу и возрасту, социальных, экономических, образовательных характеристиках. Оценка управления заболеванием показала сходную долю пациентов, выявленных врачами общей практики и специалистами, с низким уровнем скринированных групп высокого риска. Все пациенты из полирезистентной группы начали стандартное лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза до начала тестирования лекарственной чувствительности, а одна треть из группы больных МЛУ ТБ лечилась с начала терапии ДОТС-Плюс. Наивысший показатель успеха был выявлен в новых подгруппах обеих групп, а более высокая частота умерших пациентов была установлена в подгруппах с повторным лечением. Подобный низкий уровень пациентов повышает резистентность. Выводы. Ранняя диагностика, тестирование чувствительности к лекарственным средствам и повышение осведомленности о соблюдении режима лечения улучшают исход заболевания.

Background. The standard treatment of a new case of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) according to WHO recommendations in the Republic of Moldova is performed since 2005 showing a low treatment succes. Actually the treatment success rate increased due to excluding of MDR-TB patients from the general cohort. The major rate of patients with low outcome is represented by the failed and lost to follow-up cases. The purpose of the study was to assess the impact of multidrug-resiatnce and MDR-TB on the tuberculosis treatment outcome. Materials and methods. A retrospective selective, descriptive study targeting social, demographic, economic and epidemiological peculiarities, case-management, diagnostic radiological aspects and microbiological characteristics of 187 patients with pulmonary tuberculosis registered during 2013–2015 distributed in two groups: 1st group (61 patients) with established multidrug-resistant strains using conventional cultural methods and the 2nd group (126 patients) with MDR-TB. Results. Multidrug-resistance was established more frequently in new cases and MDR-TB in two thirds of retreated patients. No difference was identified in gender and age distribution, social, economical, educational characteristics; case-management assessment identified a similar proportion of patients revealed by general practitioners and specialists, with low rate of screened high risk groups. All patients from the multidrug-resistant group began the standard treatment for drug-responsiveness tuberculosis before drug susceptibility testing and one third of MDR-TB group was treated from the onset with the DOTS-Plus regimen. Highest success rate was identified in the new-case subgroups of both groups and higher rate of died patients was determined in the retreated subgroups. Such a low rate of patients aggrevates the resistance. Conclusions. Early diagnosis, drug responsiveness testing and raising awareness among about treatment compliance will improve disease outcome.


Keywords

полірезистентність; мультирезистентний туберкульоз; фактори ризику

полирезистентность; мультирезистентный туберкулез; факторы риска

multidrug-resistance; multidrug-resistant tuberculosis; risk factors


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Raznatovskaja EN, Mikhaylova AA, Kostenko IA. Efficiency of Genexpert MTB/RIF in Patients with Newly Diagnosed and Recurrent Pulmonary Tuberculosis. Aktual'naja infektologija. 2015;2(7):55-7. (In Russian). doi: 10.22141/2312-413x.2.07.2015.78620.
2. Fact sheet on tuberculosi 2016. World Health Organization. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/ Accessed: May 13, 2017.
3. Centrul National de Management in Sănătate. National Centre for Health Management. Chisinau; 2015. Аvailable from: http://www.cnms.md/ Accessed: May 13, 2017.
4. The global plan to stop TB 2011-2015: transforming the fight towards elimination of tuberculosis.World Health Organization. Geneva; 2011. Available from: http://www.hardydiagnostics.com/wp-content/uploads/2016/04/Global_Plan_2011-2015.pdf Accessed: May 11, 2017.
5. Global tuberculosis report 2016. World Health Organization. Available from: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ Accessed: May 15, 2017.
6. Systematic screening for active tuberculosis. World Health Organization. Geneva; 2013. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84971/1/9789241548601_eng.pdf Accessed: May 15, 2017.
7. Treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis 2016. World Health Organization. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250125/1/9789241549639-eng.pdf Accessed: May 10, 2017.
8. End TB Strategy. World Health Organization. Available from: http://www.tbfacts.org/end-tb/ Accessed: May 12, 2017.

Back to issue