Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 2 (33) 2017

Back to issue

Ultrasound aspects in the diagnosis of complicated forms of acute pancreatitis

Authors: Яремчук А.М., Жариков С.О., Пицентий Е.С., Девнозашвили М.Э.
Донецкий национальный медицинский университет, г. Лиман, Украина

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Гострий панкреатит є однією з актуальних патологій травного тракту. Захворюваність в Україні становить 6,7 випадку на 10 000 населення. Дане захворювання посідає друге місце за поширеністю серед усіх гострих хірургічних патологій органів черевної порожнини і поступається лише гострому апендициту. В основу нашої роботи покладено аналіз діагностики й лікування 85 пацієнтів із гострим панкреатитом, які перебували на стаціонарному лікуванні в МКЛ № 1 м. Краматорська. Були визначені форми й сонографічні аспекти ускладнень гострого панкреатиту.

Острый панкреатит является одной из актуальных патологий пищеварительного тракта. Заболеваемость в Украине составляет 6,7 случая на 10 000 населения. Данное заболевание занимает второе место по распространенности среди всех острых хирургических патологий органов брюшной полости и уступает лишь острому аппендициту. В основу нашей работы положен анализ диагностики и лечения 85 пациентов с острым панкреатитом, которые находились на стационарном лечении в ГКБ № 1 г. Краматорска. Были определены формы и сонографические аспекты осложнений острого панкреатита.

Acute pancreatitis is one of the important pathologies of the digestive tract. The incidence in Ukraine is 6.7 cases per 10,000 population. This disease ranks second among all acute surgical disea­ses of the abdominal cavity, which incidence is second only to acute appendicitis. Our work is based on the analysis of the diagnosis and treatment of 85patients with acute pancreatitis, who were hospitalized at the city hospital of Kramatorsk. Acute edematous pancreatitis was detected in 15 (17.4 %) patients, acute destructive pancreatitis — in 70 (82.6 %) persons.


Keywords

гострий панкреатит; ультразвукова діагностика

острый панкреатит; ультразвуковая диагностика

acute pancreatitis; ultrasound diagnosis

Введение

Острый панкреатит является одной из актуальных патологий пищеварительного тракта. Заболеваемость в Украине составляет 6,7 случая на 10 000 населения [5, 6]. Данное заболевание по распространенности занимает второе место среди всех острых хирургических патологий органов брюшной полости и уступает лишь острому аппендициту. Актуальность данной проблемы заключается не только в увеличении числа пациентов с острым панкреатитом, но и в высоком уровне летальности (25–70 %), связанном с возникновением такого тяжелого осложнения, как панкреонекроз (у 15–20 %) [7]. К основным причинам, которые обусловливают высокую летальность, частоту осложнений и инвалидизацию больных, относятся: позднее выявление деструкции поджелудочной железы, несвоевременная оценка тяжести состояния пациента, отсутствие системы реабилитации больных, перенесших панкреонекроз. В настоящее время широко применяется ультразвуковой метод лучевой диагностики для постановки диагноза. Данный метод относится к неинвазивным методам диагностики, позволяет оценить динамику процесса без лучевой нагрузки на пациента. Нужно отметить, что под контролем сонографии возможно проведение мини-инвазивных вмешательств при осложнениях острого панкреатита.
В связи с этим целью нашей работы было дифференцирование сонографических признаков осложненных форм острого панкреатита для улучшения диагностики данной патологии.

Материалы и методы 

В основу исследования положен анализ диагностики и лечения 85 пациентов с острым панкреатитом, которые находились на стационарном лечении в хирургическом отделении ГКБ № 1 г. Краматорска. Мужчин было 61 (71,6 %), женщин — 24 (28,4 %). Возраст больных — от 29 до 78 лет (средний возраст — 53,5 года).
Причины возникновения данной патологии:
— алиментарный фактор — 65,3 %;
— закрытая травма живота — 0,7 %;
— желчнокаменная болезнь — 17,7 %;
— холедохолитиаз — 9,4 %;
— послеоперационные изменения — 6,9 %.

Результаты и обсуждение

Всем больным проводились исследования по стандартному диагностическому алгоритму: анализ клинических данных, лабораторные и инструментальные исследования, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При проведении сонографического мониторинга больных с острым панкреатитом отмечали следующие ультразвуковые критерии:
— увеличение размеров поджелудочной железы;
— нечеткость контуров;
— изменение эхогенности органа;
— изменение структуры органа.
Острый отечный панкреатит был выявлен у 15 (17,4 %) пациентов, острый деструктивный — у 70 (82,6 %).
Ультразвуковая картина отечной формы острого панкреатита:
— увеличение размеров поджелудочной железы;
— «баллоновидная» форма органа;
— неровные контуры поджелудочной железы;
— умеренно повышенная эхогенность.
Признаки острого деструктивного панкреатита:
— нечеткие, неровные контуры органа;
— повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы;
— неоднородность структуры;
— ограниченные гипоэхогенные очаги различного диаметра в поджелудочной железе и/или в сальниковой сумке.
У 67 пациентов были диагностированы такие ослож–нения:
— оментобурсит — у 29 (43,3 %) пациентов;
— панкреатогенный абсцесс — у 18 (27,7 %) пациентов;
— панкреатогенный инфильтрат брюшной полости — у 11 (15,8 %) пациентов;
— забрюшинная флегмона — у 4 (5,7 %) пациентов;
— кисты поджелудочной железы — у 5 (7,5 %) пациентов.
К ультразвуковым критериям оментобурсита относятся: гипоэхогенные очаги с четкими контурами и границами, которые располагались над передней стенкой под–желудочной железы в проекции «тело — хвост».
В 27,7 % случаев был выявлен панкреатогенный абс–цесс. При сонографии: гипоэхогенное образование с ровными контурами и неоднородным содержимым, раз–мерами от 3 до 5 см.
Как осложнение воспалительного процесса поджелудочной железы псевдокисты встречались у 7,5 % пациентов. Ультразвуковые признаки кист поджелудочной железы: анэхогенность образования, правильная форма, однородное содержимое, ярко выраженная капсула. По размеру образования были более 1 см в диаметре.
Забрюшинная флегмона определялась в виде гипо–эхогенной зоны с неровными контурами и наличием гиперэхогенных зон (секвестров) в проекции левого фланка, реже — правого фланка и малого таза.
Инфильтрат в брюшной полости определялся у 15,8 % пациентов. Важно отметить, что данное осложнение визуализировалось, как правило, на 5–6-е сутки. К сонографическим признакам панкреатогенного инфильтрата относятся: неоднородность образования, отсутствие четких контуров, умеренное повышение эхогенности.
По результатам проведенных исследований можно сказать, что ультразвуковая диагностика является ключевым элементом данного алгоритма у больных с острым панкреатитом и его осложнениями. В ургентной практике важно то, что ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки и используется в качестве программы контроля за течением патологического процесса. Данный метод позволяет оценить формирование основных осложнений острого панкреатита.

Выводы

Анализ диагностического алгоритма ультразвуковой диагностики поджелудочной железы при остром панкреатите позволил дать объективную оценку состояния органа, детализировать этапы развития осложнений острого панкреатита и определить дальнейшую тактику лечения больных.
 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Bibliography

1. Савельев В.С. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза // Хирургия. — 2001. — № 4. — С. 44-49.
2. Филин В.И. Неотложная панкреатология. — СПб., 1994.
3. Конькова М.В. Диагностическая и интервенционная сонография в неотложной абдоминальной хирургии. — Донецк: Новый мир, 2005. — 300 с.
4. Абдулаев Р.Я., Ультрасонография / Р.Я. Абдулаев, Т.С. Головко. — Харьков: Нове слово, 2009. — 180 с.
5. Красильников Д.М. Острый панкреатит: Учебно-методическое пособие. — Казань, 2011. — 39 с.
6. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. — Донецк: Лебедь, 2000. — 416 с.
7. Савельев В.С. Панкреонекрозы / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. — М.: МИА, 2008. — 264 с.

Back to issue