Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 4(19) 2009

Back to issue

Заглотковий абсцес у дитини другого місяця життя

Authors: Гайналь М.О., Івано-Франківський національний медичний університет; Мороз М.Д., Рабій Є.І., Боюк М.В., Обласна дитяча клінічна лікарня, м. Івано-Франківськ

Categories: Pediatrics/Neonatology

print version


Summary

Наведено спостереження доволі рідкісного випадку в дитини другого місяця життя заглоткового абсцесу, що став причиною генералізації інфекції та розвитку сепсису, септикопіємічної форми, що пояснюється недосконалістю системного і місцевого імунітету в цьому віці. Проведене лікування сприяло повному одужанню.


Keywords

заглотковий абсцес, сепсис, діти, терапія.file:///C:/DOCUME~1/9335~1/LOCALS~1/Temp/svi6b.tmp/svi8j.tmp/webpreview.htm

У перші місяці життя заглоткові абсцеси зустрічаються доволі рідко. У літературі є поодинокі повідомлення про паратонзиліти, позаглоткові абсцеси в дітей першого року життя: Т.М. Державіна [1] описує паратонзилярний абсцес у дитини віком 12 днів, Г.М. Ларіна [2] — у дитини 27-денного віку та Н.Я. Лєкарева [3] — в одномісячної дитини. Заглотковий абсцес у немовлят розвивається внаслідок недостатності загальної та місцевої реактивності організму. Наявність цього захворювання у дітей перших років життя ще не знайшло клінічного пояснення, тому накопичення клінічних спостережень щодо даного питання має певний інтерес.

Наводимо результати власного спостереження. Дівчинка А., 1 міс. 10 днів, надійшла до відділення анестезіології та інтенсивної терапії ОДКЛ м. Івано-Франківська ургентно зі скаргами мами на неспокій дитини, підвищення температури тіла до 39 °С, набряк шиї справа. Дитина хворіла добу, відколи появилися вищезазначені скарги. Дівчинка від першої доношеної з фізіологічним перебігом вагітності, перших термінових пологів. Спадковий анамнез не обтяжений. На грудному вигодовуванні.

Об’єктивно. Стан дівчинки дуже тяжкий, млява. Шкіра бліда з мармуровим відтінком. Температура тіла 38,4 °С, ЧСС 168/1 хв, АТ 80/40 мм рт.ст., ЦВТ 0, ЧД 64/1 хв. Велике тім’ячко на рівні кісток черепа. Носове дихання частково утруднене. У носових ходах помірна кількість слизових виділень. Слизова носа гіперемована. Орофарингоскопія: слизова оболонка задньої стінки ротогорла гіперемована, незначне випинання її. Значна підвищена салівація. Отоскопія: ADex = AS — слуховий прохід вільний, барабанні перетинки блискучі, виражені всі пізнавальні пункти. Підщелепні й передньошийні лімфовузли збільшені (0,7–1 см), чутливі при пальпації, еластичні, не спаяні з прилеглими тканинами.

Серцеві тони помірно ослаблені, прослуховується систолічний шум у п’ятій точці без проведення, тахікардія. Гемодинамічні показники на фоні кардіотонічної підтримки стабільні (допамін 5 мкг/кг). Дихання ритмічне, з участю допоміжних м’язів у спокої. Перкуторно над легенями укорочення в задньобокових відділах, дихання ослаблене, з двох боків крепітація по всіх легеневих полях. Живіт м’який, печінка виступає на 3 см нижче краю реберної дуги, край гладкий, еластичний, не болючий. Селезінка не пальпується. Перистальтика ослаблена. Неврологічний статус: зорові зосередження сумнівні. Очні щілини D = S. Легке обмеження активних рухів у лівій шийній ділянці. Сухожильні рефлекси D > S. Рефлекси новонародженого не викликаються. Функція кишечника не порушена. Діурез 2,8 мл/кг/год. За тяжкістю стану дитина заінтубована і переведена на ШВЛ. Під загальним знеболюванням проведена пункція слизової задньої стінки горла голкою Кулаковського в ділянці найбільшого випинання. Отримано гнійні виділення. Проведено розкриття абсцесу, отримано 1,5 мл гною. Рана розширена тупим шляхом. Упродовж трьох днів при огляді краї рани розширювалися, виділялося 1,5–2 мл густого гною. На четвертий день рана очистилася від патологічного вмісту. На шосту добу з’явилося спонтанне дихання, стабілізувалася гемодинаміка. На восьму добу дитина переведена до отоларингологічного відділення.

Аналіз крові: загальний білок 64,6–57,0 г/л, IgМ 0,28–0,58 г/л, IgA 0,33–0,20 г/л, IgG 2,71–16,5 г/л, сечовина 4,5 ммоль/л, креатинін 53,1 мкмоль/л, калій 3,63 ммоль/л, натрій 140,3 ммоль/л, хлориди 103,8 ммоль/л. Білірубін загальний 14,4 ммоль/л (прямий 3,6 мкмоль/л, непрямий 10,8 мкмоль/л), АлАТ 0,75 ммоль/л, АсАТ 0,45 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л. Показники коагулограми в межах нормальних величин. Повторні посіви крові негативні. З гнійних виділень висіяно золотистий стафілокок, чутливий до меропенему, амікацину, тейкопланіну. Аналізи сечі в межах нормальних величин. ЕКГ: міграція водія ритму, нормограма, порушення процесів реполяризації міокарда. Ультразвукове обстеження: фракція викиду лівого шлуночка 64 %; функціонуюче овальне вікно 4 мм, незначне перевантаження правих відділів серця, додаткова хорда вихідного тракту лівого шлуночка. Сумарна скоротливість міокарда добра. Ехоструктура, розміри і положення паренхіматозних органів черевної порожнини і нирок відповідають нормальним величинам. Нейросонографія: ехоструктура тканин мозку, розміри шлуночків, великої цистерни і міжпівкульової щілини в межах нормальних величин. На рентгенограмі органів грудної клітки двобічні вогнищеві тіні з двох сторін по всіх легеневих полях.

Діагноз: сепсис, септикопіємічна форма, гострий перебіг. Заглотковий правобічний абсцес. Двобічна вогнищева пневмонія ускладнена гнійно-обструктивним синдромом, гострий перебіг, ДН ІІ–ІІІ. Шийний лімфаденіт справа. Інфекційна енцефалопатія. Анемія середнього ступеня тяжкості. Недиференційована дисплазія сполучної тканини: правобічна пахова кила, пупкова кила, коротка вуздечка язика, функціонуюче овальне вікно, додаткова хорда лівого шлуночка.

Лікування: внутрішньовенно: допамін, меронем, тейкопламін, флуконазол, рефортан, фурасимід, глутаргін, лазолван, тіотриазолін, свіжозаморожена одногрупна плазма, ВВІГ. Амікацин внутрішньом’язово, всередину креон, біфідумбактерін, ентеросгель.

Дитина виписана на 21-й день лікування в стаціонарі здоровою за даними клінічного, лабораторного та інструментального досліджень. Спостереження за дитиною в катамнезі 3–6 місяців: фізичний і психоемоційний розвиток відповідає віку, показники імунного статусу (протеїнограма, СД3, СД19, фагоцитоз) відповідають нормальним величинам для даного віку.

Висновок

Заглотковий абсцес у дітей в місячному віці є доволі рідким захворюванням. Наведене спостереження заглоткового абсцесу в дитини другого місяця життя стало причиною розвитку сепсису в зв’язку з фізіологічною недостатністю системного та місцевого імунітету.


Bibliography

1. Державина Г.М. Паратонзиллярный абсцесс у ребенка 12 дней // Вестник оториноларингологии. — 1963. — № 4. — С. 86.

2. Ларина Г.М. Паратонзиллярный абсцесс у 27-дневного ребенка // Вестник оториноларингологии. — 1963. — № 5. — С. 98.

3. Лекарева Н.Я. Паратонзиллярный абсцесс у 1-мисечнева ребенка // ЖУНГБ. — 1974. — № 2. — С. 112.

Similar articles

Tetanus in the practice of a pediatric infectious diseases doctor. Clinical cases
Authors: Палатна Л.О.(1), Крамарьов С.О.(1), Євтушенко В.В.(1), Шпак І.В.(1), Ковалюх І.Ю.(1), Міщерська Г.Д.(2), Савінова К.Б.(2), Кравчук А.О.(2), Кордівська А.М.(1)
(1) — Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
(2) — Комунальний заклад Київської обласної ради «Київська обласна дитяча лікарня», м. Київ, Україна

"Actual Infectology" Том 7, №3, 2019
Categories: Infectious diseases
Sections: Specialist manual
Науково-практична конференція  з міжнародною участю «Актуальні інфекційні захворювання в практиці сімейного лікаря» (Частина ІI)
Authors: Трихліб В.І., д.м.н., професор кафедри військової терапії Української військово-медичної академії, доповів про ентерококові інфекції.
Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна

"News of medicine and pharmacy" №7 (694), 2019
Sections: Medical forums
Authors: Мудрик У.М., Волянська Л.А., Євтушенко С.В.
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України», м. Тернопіль, Україна

"Actual Infectology" Том 6, №5, 2018
Categories: Infectious diseases
Sections: Medical forums
Влияние фактора времени на исход  при активном инфекционном эндокардите на примере острейшей формы
Authors: Никонов В.В., Поливенок И.В., Скибо Ю.Н., Петков А.В. - Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 7-8 (46-47) 2012
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual

Back to issue